对比腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术治疗良性甲状腺结节的疗效

蔡绍环，王 星，林 洲

(1.莆田市中医医院外科，福建 莆田 351100；2.联勤保障部队第九○○医院莆田医疗区普外科，福建 莆田 351100)

甲状腺结节是常见的一种颈部肿瘤，多为良性且多发于女性患者。良性甲状腺结节患者通常不会出现功能上的改变，仅有少部分患者可继发甲状腺功能亢进；当甲状腺结节变大时，便会出现气管、喉返神经、颈深部大静脉受到压迫现象[1]。当前，对于良性甲状腺结节的治疗一般采用手术切除治疗。传统开放性甲状腺手术能较好切除病灶，但手术创伤较大，术后会给患者遗留6 cm左右的瘢痕且恢复较慢，严重影响美观；而腔镜辅助下甲状腺手术是新兴的一种微创手术，除了能恢复患者病情外，还能满足患者对美观的需求[2-3]。因此，现对比腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术治疗良性甲状腺结节的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性选择80例在2016年1月～2020年6月于我院接受治疗的良性甲状腺结节患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：①经B超检查显示结节为实性、囊性或混合性病变；②甲状腺核素扫描结节为热结节；③甲状腺细针穿刺细胞学检查鉴别为良性结节；④患者及家属知情、同意并签署本研究同意书。排除标准：①存在颈部手术史患者；②临床资料不全患者[4]。本研究已经过医院伦理委员会批准同意。对照组男10例，女30例，年龄32～55岁，平均(43.24±4.27)岁，病灶直径1～5 cm，平均(3.13±0.22)cm。观察组男12例，女28例，年龄34～57岁，平均(45.24±4.73)岁，病灶直径1～5 cm，平均(3.05±0.26)cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采用传统开放性甲状腺手术，具体如下：取仰卧位，行气管插管全身麻醉，于胸骨切迹上2 cm作横向6 cm～7 cm左右切口，依次剥离颈阔肌、颈深筋膜，切离甲状腺被膜，超声定位后结合患者实际病情切除全部或部分甲状腺，放置引流管，逐层缝合。

观察组采用腔镜辅助下甲状腺手术，具体如下：取仰卧位，行气管插管全身麻醉，于两侧乳晕分别作0.6 cm、1.2 cm切口，沿乳晕、乳沟切口至颈部切离，将肾上腺素0.1%溶于生理盐水中，并向预操作空间注射，分离结缔组织，预留操作空间，将腹腔镜置入乳沟切口，于乳沟切口两侧分别置入超声刀、分离钳，注入二氧化碳建立人工气腹，腹腔镜下使用超声刀依次切离结缔组织、颈白线、甲状腺前肌群、甲状腺腺叶及峡部，若有出血，行止血操作，放置引流管，逐层缝合。

1.3观察指标：对两组患者的手术情况、不良反应发生率以及疼痛程度进行比较。手术情况包含术中出血量、切口长度、手术时间、拔管时间、住院时间。不良反应包括声音嘶哑、胸部疼痛、切口感染、饮水呛咳、喉上神经损伤。采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)评测患者术后1 d、2 d的疼痛程度，使用一条长约10 cm的游动标尺，卡尺刻有数字0-10，让患者凭痛觉说出其中一个数字即可，数值越高表示疼痛越严重。

2 结果

2.1两组患者手术情况比较：经比较后发现，观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的切口长度短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的手术时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2两组患者不良反应发生率比较：经比较后发现，观察组的不良反应发生率(10.00%)低于对照组(30.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.3两组患者疼痛程度比较：经比较后发现，观察组术后1 d、2 d的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛程度比较分)

3 讨论

良性甲状腺结节是指发生于甲状腺的良性结节，其生长缓慢，不具备侵袭性。良性甲状腺结节多见于青年女性，病因尚未清楚，有学者认为与缺碘、内分泌失调、颈部放射治疗有关联[5]。良性甲状腺结节体积较小时，无明显临床表现，但随着体积增大，极易出现压迫现象，如压迫食管致使进食后有哽咽感，压迫气管表现为呼吸困难，压迫周围神经则可出现霍纳综合征(单侧瞳孔缩小、面部肌肉收缩等)[6]。对于良性甲状腺结节的治疗主要有L-T4抑制治疗和手术治疗，L-T4抑制治疗虽能缩小结节、预防新结节发生，但存在长期疗效不稳定现象，因而不建议使用抑制法治疗良性甲状腺结节。良性甲状腺结节手术治疗一般以切除结节，保留正常甲状腺组织为主，传统开放性甲状腺手术治疗虽然疗效确切，但手术切口过大，术后会在患者颈部遗留较长瘢痕，不仅破坏人体暴露皮肤组织的完整性，还严重影响美观，给患者心理带来较大负担。

本文研究结果显示，观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的切口长度短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的手术时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为给予良性甲状腺结节患者腔镜辅助下甲状腺手术，该手术是一种新型的微创手术，能在腹腔镜的辅助下，于两侧乳晕分别作0.6 cm、1.2 cm小切口，这样不仅术后愈合快、瘢痕小，还具有良好的美容效果，满足女性患者对审美的需求[7]。该手术使用超声刀切离结缔组织、甲状腺腺叶及峡部等，通过一定频率的超声对机体皮肤组织进行聚焦照射，能刺激皮下筋膜层胶原蛋白再生，利于减少术中出血量；同时，超声刀的超声能量具有一定的热量，通过刺激胶原纤维收缩，一方面能促进患者病情快速恢复，缩短治疗时间、拔管时间、住院时间，一方面使皮肤看起来更加紧致，符合美观要求。本文研究结果显示，观察组术后1 d、2 d的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为该手术对颈部皮瓣的切离范围较小，对皮下神经损伤小，使得术后颈部恢复活动时间短，从而减少患者吞咽不适感，降低疼痛程度。同时，通过使用超声刀切离浅表组织，术后患者机体能进行自我组织和代偿功能修复，能一定程度降低患者疼痛感。本文研究结果还显示，观察组的不良反应发生率(10.00%)低于对照组(30.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为该手术的腔镜具有能将图像放大的功能，手术视野清晰，利于术者精确分离病灶，从而减少手术对周围神经、血管以及组织损伤，降低术后不良反应发生[8]。同时，该手术仅在皮肤切开0.6～0.12 cm的小微切口，切口能较快愈合，从而减少切口发生感染风险。此外，使用超声刀切离组织时，严格要求术者保持组织间的安全距离，避免烫伤重要神经，不仅具有较高的安全性，还能降低术后不良反应发生。腔镜辅助下甲状腺手术切除病灶组织时，预留一定手术操作空间，降低病灶和腺体体积大小给手术带来的难度，避免术前对病灶组织大小评估不充分而不得已中转手术，使手术能完整进行、正常切除病灶组织，从而降低不良反应发生。

综上所述，与传统开放性甲状腺手术相比，腔镜辅助下甲状腺手术治疗良性甲状腺结节效果显著，能优化手术情况，降低术后疼痛程度和不良反应发生率，值得推广。