“人”字形俯卧位与传统体位在经皮肾镜碎石术中的应用效果比较

朱志华

(佛山市顺德区第三人民医院，广东 佛山 528311)

肾结石是临床上常见的一种泌尿外科疾病，主要临床表现为血尿、腰部胀痛等，具有较高的发病率，已严重影响了患者肾脏健康及生理功能[1]。目前临床治疗此疾病的主要手段为手术治疗，其中以经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrostolithotomy，PCNL)为主。PCNL术中患者常采用传统截石体位进行治疗，此体位下进行目标肾盂穿刺虽具有足够操作空间与穿刺范围，但其对于患者血流动力学的刺激较大且患者舒适度较差，可能影响患者预后[2]。“人”字形俯卧位是在俯卧位基础上演变而来的一种体位，其摆放较简单且符合人体生理构造，且相关研究已证实其有效性与安全性[3]。但目前临床有关对比两种体位在PCNL中的效果相关研究较少。鉴于此，本研究旨在比较“人”字形俯卧位与传统体位在PCNL中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：经我院医学伦理委员会批准后，选取我院2019年1月～2020年12月收治的40例行PCNL患者，依据双盲法分为观察组(20例)与对照组(20例)。其中观察组男12例，女8例；年龄22～68岁，平均(43.17±1.95)岁；结石直径1～6 cm，平均(2.83±0.46)cm。对照组男9例，女11例；年龄25～59岁，平均(42.85±1.97)岁；结石直径1～4.7 cm，平均(2.86±0.43)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：①均经腹部平片(KUB)、腹部CT以及泌尿系统彩超等检查确诊为肾结石；②结石直径≤7 cm；③均满足手术适应证并行PCNL治疗；④患者及其家属均自愿签订知情同意书。

1.3排除标准：①伴肾肿瘤或肾功能异常者；②输尿管与肾盂连接狭窄者；③伴身体重要器官(心、肝、肺)功能异常者；④伴血液系统异常者；⑤伴免疫功能障碍者。

1.4方法

1.4.1常规治疗与术前检查：两组入院后均予以肾结石常规治疗，包括大量饮水、低盐饮食、止痛以及抗感染等。两组术前行血常规、尿常规以及肾功能等常规检查。

1.4.2对照组：予以传统体位PCNL治疗，具体内容为：患者取截石位，予以硬膜外麻醉或全身麻醉处理，常规消毒铺巾，麻醉生效后于输尿管镜下将输尿管导管置入患者患侧肾盂，将其固定于尿管上避免脱落。患者改俯卧位，并于腹部垫枕，将肾脏水平腹部垫高约15 cm，重新消毒铺巾。经输尿管导管注入适量生理盐水形成“人工肾积水”。于B超引导下探清患者结石位置、尺寸、数量以及患侧肾脏积水情况，而后行定位穿刺处理。穿刺至结石部位肾盏、肾盂，穿刺成功后置入导丝，并于穿刺点处做一长约1cm皮肤小切口。顺斑马导丝逐步扩张穿刺通道至18F，建立经皮肾通道，而后置入经皮肾镜鞘并探查结石，采用气压弹道碎石系统或钬激光碎石系统碎石，碎石经灌洗液排出体外，仔细探查有无结石残留以及出血，术毕于患侧输尿管留置5F双J管并置入F18～F16肾造瘘管1根，最后行缝合固定处理。

1.4.3观察组：予以“人”字形俯卧位PCNL治疗，术中体位为“人”字形俯卧位，取软垫置于患者腹部使其腰部抬高，患者耻骨联合对齐于手术床下缘外约2 cm，两腿分开约30°～40°度，呈“人”字形。其余手术步骤与对照组一致。两组术后均予以抗生素抗感染治疗。

1.5观察指标：比较两组手术相关指标、手术效果以及术后并发症发生情况。①手术相关指标主要为手术用时、术中总出血量、通道建立用时以及住院时间；②手术效果包括结石清除率与穿刺成功率，其中结石清除标准为：术后1个月行KUB复查，结果显示结石直径>5 mm表示为结石残留，反之则为结石清除成功；③并发症主要包括尿外渗、发热以及肾积脓。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较：比较两组术中总出血量与住院时间，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术用时、通道建立用时均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2两组手术效果比较：比较两组结石清除率与穿刺成功率，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术效果对比[例(%)]

2.3两组并发症发生情况比较：比较两组并发症发生率，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[例(%)]

3 讨论

肾结石是泌尿科常见病症，约占全部泌尿科结石80%以上，手术是用于治疗此疾病的主要手段，主要以PCNL、输尿管软镜下钬激光碎石术(FURS)最为常见，前者因其微创、并发症少以及术后恢复快等优势已逐渐广泛应用于肾结石临床治疗中[4]。PCNL术中患者常采用传统截石体位，此体位下术者具有足够操作空间，便于手术顺利进行；但相关研究显示此体位下患者易出现生理性改变，导致治疗舒适度一般[5]。因此，亟需寻找更科学有效的体位。

本研究结果显示，比较两组术中总出血量与住院时间无明显差异；观察组手术用时、通道建立用时均短于对照组；比较两组结石清除率、穿刺成功率以及并发症发生率无明显差异。表明PCNL中采用“人”字形俯卧位与传统体位治疗效果相近，但前者手术用时与通道建立用时较短，临床治疗时应依据患者具体情况选择合适体位。分析其原因在于，采用传统截石体位进行手术在肾脏向前内侧移动以及扩张时需要较深距离，且由于此体位穿刺选取区域有限以及术镜活动空间有限等因素导致手术难度增加，进而延长手术用时与通道建立用时[6]。而“人”字形俯卧位中患者腰背部可完全显露，当术中发现有灌注液外漏时，术者可第一时间发现异常，便于患者病情观察；若患者术中病情变化或出现严重并发症时可及时进行对症处理。此外由于“人”字形俯卧位患者较放松且术者具有充足穿刺选取区域与术镜活动空间，可有效缩短手术用时与通道建立用时，便于患者术后恢复[7]。但相关报道称，PCNL中取“人”字形俯卧位可能导致患者双侧肺受压，引起心输出量降低，可导致患者呼吸困难，增加手术风险[8]。因此，术前术者应仔细评估患者综合体征并据此选择最合适体位。通过本次研究，术者总结出以下手术要点：①术前应详细了解患者结石分布情况，以便选择最合适的穿刺点；②术中若需建立第二通道，则需尽量选取与第一通道适宜的角度建立，可提升取石效率。

综上所述，PCNL中采用“人”字形俯卧位与传统体位治疗效果相近，但前者手术用时与通道建立用时较短，临床治疗时应依据患者具体情况选择合适体位。