青少年视疲劳现况调查及影响因素分析

曹文婷，嵇 红，杜 娜，赵 婷，许 玮，曾长娟

(1.上海健康医学院护理与健康管理学院，上海 201318；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海市眼眶病眼肿瘤重点实验室，上海 200011)

伴随信息时代的发展，现代化课堂出现越来越多的网络授课及电子产品，教育信息化的发展给教与学带来方便与活力的同时[1]，青少年对手机、电脑、接触时间延长，该人群的视觉健康存在一定的威胁，易出现视疲劳综合征[2]。视疲劳，又称眼疲劳，是由于多种因素导致人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，表现为用眼后出现视觉障碍、眼部不适的局部或全身不适的一系列症状群[3]。视疲劳常伴随眼睛胀痛、眼干、视力模糊等局部症状，严重者甚至出现头痛、恶心、呕吐、失眠等全身症状，严重影响着青少年的身心健康[4]。目前关于青少年视疲劳的流行病学调查较少，其影响因素也不明确。因此本文就青少年的视疲劳发病率进行现况调研，分析其影响因素，为卫生保健人员提供准确、可信的资料，以指导青少年建立科学的眼部卫生保健观念和意识。

1 资料与方法

1.1研究对象：本次调研对象选取2020年3月～2020年4月初一到高三年级青少年学生，使用问卷星网络填写问卷的方式分发给全国范围内的青少年学生。本次调查共收到1 855份问卷，剔除无效问卷30份，问卷有效率为98.38%。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法：本次调查工具包括：①一般资料调查表：由研究者自行设计，内容包括性别、年级、学习压力、学习成绩、睡眠时间、家庭经济状况、父母近视情况等；②青少年用眼情况调查表：由研究者自行设计，内容包括是否近视、戴眼镜习惯、读写姿势、读写距离、每天读写时间等；③视疲劳定量分析问卷[5](visual quality scale,VQS)：该问卷包括视力疲劳的发生频率、视力清晰度、视力模糊等9个条目，其中条目1、3、5、7、8、9根据选择的6个等级，分别计为0分、20分、40分、60分、80分、100分，条目4、6根据选择的5个等级，分别计为20分、40分、60分、80分、100分，条目2为反向计分题。最后视疲劳评分=总分/9，其中<75分被评定为视力疲劳，分值越低，视力疲劳症状越严重。

1.3统计学方法：研究者对有效资料统一编号，采用SPSS19．0软件进行统计学分析。学生一般资料和用眼习惯采用频数、百分比进行描述，视疲劳的影响因素采用单因素方差分析和二元Logistic回归分析，用逐步回归法(LR)探讨视疲劳的影响因素，并计算OR值与95%CI可信区间。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料：本次调查青少年学生年龄14～20岁，平均(15.56±2.20)岁，年级包括初一至高三，具体情况见下表1。

表1 青少年学生的一般资料及用眼习惯基本资料

2.2视力疲劳发生率：本次调研的1 825名青少年学生，视疲劳均分为(71.85±14.11)分，低于75分的学生占比51.1%，总体视力疲劳现况不容乐观。具体条目得分见表2，其中<75分占比最高的条目为“视力清晰度”，其次为“用眼疲劳”和“光线对视力的影响”。

2.3视疲劳的单因素分析：将青少年学生的一般资料和用眼习惯与视疲劳得分做单因素方差分析，其中性别、年级、家庭经济状况、学习压力、睡眠时间、是否偏食、健康状况、是否近视、近视年限、戴眼镜习惯、眼部疾病、读写光线、端正坐姿、握笔姿势、用眼距离、不正确用眼姿势、眼保健操、放松运动、户外活动时间、读写时间与视疲劳的单因素方差分析的结果显示，差异有统计学意义(P<0.05)，而家庭居住地、就读学校、学习成绩、父母近视与视疲劳的单因素方差分析差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 青少年学生视力疲劳现况

2.4视疲劳的Logistics回归分析：将是否视疲劳作为因变量，单因素方差分析有意义的影响因素纳入回归方程，模型的Omnibus检验值为329.89，P=0.00，<0.05,表示模型总体有意义；Homsmer和Lemeshow检验值P=0.25，>0.05,表示模型的拟合优度较高。回归模型y=-1.79+0.15×年级+0.53×学习压力+0.54×自身健康状况+0.24×近视年限+0.15×戴眼镜习惯+0.48×眼部疾病-0.12×户外活动时间-0.29×睡眠时间-0.31×家庭经济状况。结果显示年级越高，视疲劳发生的危险度越高(OR=1.16,95%CI:1.08～1.24)；学习压力越大，危险度越高(OR=1.70，95%CI:1.40～2.08)；近视年限越长，危险度越高(OR=1.27，95%CI:1.11～1.46)；自身健康状况越差，危险度越高(OR=1.72,95%CI:1.47～2.01)；有眼部疾病的学生相对于没有眼部疾病学生，发生视疲劳的风险增加(OR=1.62,95%CI:1.16～2.27)；不良戴眼镜习惯的学生，危险度越高(OR=1.17,95%CI:1.02～1.33)。见表3。

表3 视疲劳影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1青少年学生视疲劳现况分析：本次调查的背景是在新冠肺炎疫情期间青少年学生的视疲劳现况，样本量为1 825，地区涉及上海、安徽、贵州、湖南等地区，结果显示约有51.1%的初中、高中学生患有视疲劳，整体状况不容乐观。以往调查研究报到的视疲劳发生人群年龄主要集中在25～50岁，该年龄阶段是学习和工作的黄金阶段，往往用眼过度，很容易出现近距离用眼后视疲劳症状[6]。本次调研的人群，主要为年龄在14～20岁的青少年学生，且50%以上出现了视疲劳。青少年学生长时间近距离使用手机或者电脑，而电子显示屏与书本区别在于，电子屏幕会发出蓝光，蓝光的波长为400～500 nm的强光，能穿透眼睛晶状体直达视网膜，从而导致视网膜黄斑区神经细胞的不可逆的损伤[7]。这种长时间累积伤害可引起眼睛疲劳、视物模糊重影甚至头痛等症状，另外屏幕的光照强度、闪烁、清晰度不佳、亮度不均、眩光效应等均可对睫状肌调节产生干扰，并刺激视觉神经，产生不适，引起视觉疲劳[8]。如何从家庭、学校、新闻媒体引导等各方面积极开展各类有效的健康教育宣传和活动，带动学生参与护眼行动，对缓解视疲劳具有十分重要的意义。

3.2青少年学生视疲劳影响因素分析：本次调查结果显示青少年学生的年级、学习压力、近视年限、自身健康状况、眼部疾病、戴眼镜习惯是视疲劳的危险因素。睡眠时间、家庭经济状况、户外活动时间是视疲劳的保护因素。青少年随着年级上升，学习压力逐步增大，其视疲劳的发生率越高，这提醒我们要十分关注青少年学生的心理状况。本研究调查的期间是新冠肺炎疫情期间，考虑学生们从原先习惯的在校由老师面授，同伴们一起集中听课、学习的模式，突然转变为在家的线上学习、自主学习，独立完成作业或自我测试，一时很难适应，心理上出现各种问题，如担心学习节奏跟不上，与家人相处出现矛盾等。尤其是高三、初三的学生，正处于升学的关键时机，突然改变的学习方式，让他们更加无所适从，对复习和备考更加的焦虑。针对此种情况，作为家长及授课教师应主动关注青少年的心理问题，提供一些心理放松和疏导的方法，家长也应该多与孩子沟通，了解孩子的想法和学习中遇到的困难，和孩子一起共渡难关，一起成长。

本研究中发现眼部疾病、学生的自身健康状况、戴眼镜习惯也与视疲劳的关系密切。前期也有较多研究发现，视疲劳的发生与眼部疾病如干眼症、睑板腺功能障碍、倒睫、睑腺疾病相关。同时由于不良的戴眼镜习惯，屈光不正是导致7～20岁视疲劳的主要原因之一[9]。这可能与青少年人群中佩戴眼镜不合适或有时戴有时不戴，看近看远都要动用调节，导致睫状肌疲劳，出现调节性视疲劳。青少年个人的身体状况也与视疲劳的发生相关。视疲劳是一种自觉眼部不适，眼或全身因素与心理因素相互交织的综合征，其发病机理复杂多样，与个人心理、环境饮食、个人体质、饮食及生活方式等因素相关，是多种因素共同作用的结果[10]。注意结合体育锻炼，尤其是学习间歇期的运动有利于缓解视疲劳，同时多食含有叶黄素、玉米黄素等绿叶类蔬菜可以减少眼部组织细胞的氧化损伤，保护眼部健康。富含Vit C和Vit A的食物也具有良好的改善视觉疲劳功效。

睡眠时间、户外活动时间、家庭经济状况是回归模型中视疲劳的保护因素。其中保证每天充足的睡眠，增加户外活动时间是保护视力，缓解视疲劳的最好方式之一。青少年学生由于学习压力大，或生活作息不规律，睡眠时间不足现象比较常见，家长要协助孩子建立规律的生活作息，保证睡眠时间。同时，青少年可选择每天在小区里散步或打篮球等其他户外体育活动，多眺望远方或多看一些绿色的植物，尽量保证每天户外活动时间不少于1 h，是预防和环节视疲劳的有效方法。此外本研究中还发现家庭经济状况与视疲劳的发生也有关联，分析可能是经济条件较好的家庭能够提供一个较好的家庭学习环境以及宽松、愉悦的家庭氛围，能较早、及时处理孩子眼部疾病问题，提供丰富的营养物质，保证孩子的自身健康。

综上所述，视疲劳的发生与青少年的学习压力、近视年限、自身健康状况、眼部疾病、戴眼镜习惯、户外活动时间、睡眠时间等因素相关。目前关于视疲劳无统一标准的治疗方法，本次调查结果提示防治视疲劳除了针对眼部疾病进行对症治疗外，也要充分重视青少年用眼习惯、生活作息及用眼环境的重要性，缓解视疲劳任重道远。鉴于本次数据收集主要是通过问卷星，数据质量相对较难保证，后续希望可以通过现场调查的方式，进一步的验证本研究的结果。