不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响

李 泉

(安化县第三人民医院，湖南 安化 413517)

小儿短小手术的手术时间较短，在手术过程中常采用七氟烷麻醉并保留自主呼吸的麻醉方式[1]，瑞芬太尼具有起效迅速、镇痛效果较好且不会在体内蓄积等特点[2]。本试验以我院小儿腹股沟疝气患者为例，研究分析了不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2015年12月～2017年12月收治的小儿腹股沟疝气患儿96例，年龄2.6～6.1岁，平均为(4.3±0.2)岁，包括男61例，女35例，按照随机数表法，将他们分成三组，即0.03 μg/kg组(瑞芬太尼剂量为0.03 μg/kg)，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197；0.06 μg/kg组(瑞芬太尼剂量为0.06 μg/kg)、0.09 μg/kg组(瑞芬太尼剂量为0.09μg/kg)，排除严重肝肾功能不全、精神病、不愿参加本次试验等患儿，对患儿的基本资料进行统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患儿均在手术前禁止饮食，在手术前30 min内注射0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚，进入手术室后对患儿进行血压、心电图、血氧饱和度监测。采用5%七氟烷吸入诱导，当患儿睫毛反射消失后建立静脉通道，当麻醉程度加深后降低七氟烷浓度，带入喉罩，当患儿呼气结束时七氟烷浓度为最小肺泡浓度时，静脉注射负荷量0.5 μg/kg瑞芬太尼，然后(时间>1 min)分组给予瑞芬太尼，0.03 μg/kg组、0.06 μg/kg组、0.09 μg/kg组剂量分别为0.03 μg/kg、0.06 μg/kg、0.09 μg/kg。麻醉过程中患儿全部保留自主呼吸，依据患儿的反应以及呼吸通畅程度等来调节患儿的麻醉深度，手术缝合结束后立即停止七氟烷的给药，缝合伤口前停止瑞芬太尼给药。当患儿的呼吸平稳，潮气量大于6 ml/kg，呼吸频率>15次/min后，可以拔除患儿的喉罩，进行常规的吸氧，并将患儿送入监护室，进行生命体征的监控。

1.3观察标准：观察患儿在喉罩刚置入后(T1)、静脉滴注瑞芬太尼负荷量后(T2)、持续输注 10 min(T3)、持续输注15 min(T4)及拔出喉罩时(T5)时患儿的呼吸抑制情况，观察指标包括患儿呼吸频率(respiratory rate，RR)、潮气量(tidal volume， VT)、每分通气量(minute ventilation，MV)[3]。

2 结果

2.1三组患儿呼吸频率比较：在T3、T4、T5三个时刻0.09 μg/kg组患儿的呼吸频率(RR)显著低于0.03 μg/kg组和0.06 μg/kg组，差异具有统计学意义(P<0.05)，0.03 μg/kg组和0.06 μg/kg组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患儿呼吸频率比较

2.2三组患儿每分通气量比较：在T3、T4、T5三个时刻0.09 μg/kg组患儿的每分通气量(MV)显著低于0.03 μg/kg组和0.06 μg/kg组，差异具有统计学意义(P<0.05)。0.03 μg/kg组和0.06 μg/kg组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组患儿每分通气量比较

3 讨论

瑞芬太尼是临床上的常用麻醉药，其药效强、不会蓄积于体内，但是其对呼吸的抑制作用备受关注，有研究发现，其呼吸抑制作用和使用剂量具有一定相关性，在每分钟0.05～0.3μg/kg剂量范围内，可以保留小儿的自主呼吸，但是此结论仍旧存在争议，下面为本试验所得结果。

本试验以我院小儿腹股沟疝气患者为例，研究分析了不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响。瑞芬太尼是一种新型、效果显著的特异性μ受体激动剂,具有起效迅速、术后痊愈快、镇痛效果显著等优点，阿片受体对呼吸起着抑制作用，阿片受体可以分为三种类型，即δ、μ和k,其中μ受体激动剂对呼吸的抑制作用最显著,因此，瑞芬太尼具有抑制呼吸的缺点。试验结果显示，持续输注 10 min(T3)、持续输注15 min(T4)及拔出喉罩时(T5)时0.09 μg/kg组患儿的呼吸频率(RR)和每分通气量(MV)显著低于0.03 μg/kg组和0.06 μg/kg组，差异具有统计学意义(P<0.05)，0.03 μg/kg组和0.06 μg/kg组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果说明使用0.03 μg/kg、0.06 μg/kg、0.09 μg/kg剂量的瑞芬太尼都会抑制患儿的呼吸，患儿的呼吸频率明显下降，并且使患儿的每分通气量显著降低，说明此剂量抑制患儿的呼吸为中枢性作用，而对患儿的胸壁等外周性运动的影响较小。0.03μg/kg和0.06 μg/kg剂量的瑞芬太尼造成的抑制呼吸程度显著低于0.09 μg/kg剂量的瑞芬太尼，说明低剂量的瑞芬太尼对患儿的呼吸频率以及每分通气量的降低程度较轻，对患儿的中枢性抑制作用较弱，因此，可以在完成手术要求的同时减少对患儿自主呼吸的伤害。

综上所述，不同剂量的瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸有一定的抑制作用，因此，应该在保证完成手术要求的时候降低瑞芬太尼的使用剂量。