缺血性脑卒中出现脑白质疏松和认知障碍的风险分析

万婷玉，王 丹，任庆华，王艳竹，任志军，李孟修

(广东省江门市人民医院神经内科一区，广东 江门 529020)

缺血性脑卒中是一种常见的心血管疾病，好发于中老年人群[1]，但近年的调查研究显示青年人的发病率也呈明显升高趋势，且该病具有较高的致死率和致残率[2]。脑白质疏松(LA)是一种非特异性大脑白质损害的影像学改变，其是导致认知功能障碍的重要原因[3]。研究发现，缺血性脑卒中患者发生认知障碍的比例较高，主要表现为反应迟缓、注意力不集中、执行力降低等，严重影响患者的正常生活[4]。因此，本研究旨在探讨缺血性脑卒中患者出现脑白质疏松和认知障碍的危险因素，以期为缺血性脑卒中患者提供早期防治措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年6月～2020年6月江门市人民医院神经内科收治的缺血性脑卒中患者97例，纳入标准：经头部MRI检查明确诊断，符合缺血性脑卒中诊治标准[5]，患者家属同意签署知情同意书；本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：合并肝肾功能严重障碍，血液系统疾病、精神疾病、听力及语言障碍者。根据患者是否出现脑白质疏松和认知障碍分为观察组(出现症状)和对照组(未出现症状)，其中观察组36例，男15例，女21例，年龄63～85岁，平均(72.62±7.13)岁；对照组61例，男28例，女33例，年龄64～87岁，平均(73.04±9.25)岁。两组患者的性别、年龄相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：脑白质疏松(LA)评分需根据患者头颅MRI检查结果对梗死部位、大小及数量进行统计评分，总分为12分，0分正常，1分≤LA评分≤3分为轻度，4分≤LA评分≤6分为中度，LA评分≥7分为重度；采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能，满分30分，MMSE评分高于25分正常，21≤MMSE评分≤24分为轻度，14≤MMSE评分≤20为中度、MMSE评分≤13分为重度；收集两组患者性别、年龄、基础疾病、饮酒、吸烟等基本情况。

1.3统计学分析：运用SPSS20.0进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，采用Logistic多因素回归分析缺血性脑卒中后出现脑白质疏松和认知障碍的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1缺血性脑卒中患者出现脑白质疏松和认知障碍情况分析：97例患者中有36例出现脑白质疏松和认知障碍，LA评分平均为(5.95±1.12)分，MMSE评分平均为(17.34±3.09)分，其中LA分级：轻度10例，中度18例，重度8例；认知障碍分级：轻度12例，中度19例，重度5例。

2.2脑白质疏松和认知障碍的单因素分析：单因素分析结果显示，高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、饮酒、吸烟是影响缺血性脑卒中患者出现脑白质疏松和认知障碍的因素(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组临床资料比较[例(%)]

2.3脑白质疏松和认知障碍的多因素Logistic回归分析：Logistic回归分析结果显示，高血压、高血脂、冠心病是影响缺血性脑卒中患者出现脑白质疏松和认知障碍的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 脑白质疏松和认知障碍的多因素Logistic回归分析

3 讨论

卒中患者中以缺血性卒中最为普遍，其发病原因主要包括大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性疾病产生的栓子等，临床病死率较高，并且多数患者会出现不同程度的认知功能障碍[6]。

据报道，除局灶性缺血性脑卒中以外，大部分缺血性脑卒中常表现脑白质病变，这可能与脑灌流不足及深部小血管病变有关而当脑部发生LA时可导致患者出现认知功能损害[7]。因此，探寻缺血性脑卒中患者出现脑白质疏松和认知障碍的危险因素，为缺血性脑卒中患者提供早期防治措施意义重大。

本研究收集了97例缺血性脑卒中患者，其中出现脑白质疏松和认知障碍的患者占37.11%(36/97)，其中认知障碍分级：轻度12例，中度19例，重度5例；LA分级：轻度10例，中度18例，重度8例。进一步通过单因素分析和Logistic回归分析发现，高血压、高血脂、冠心病是影响缺血性脑卒中患者出现脑白质疏松和认知障碍的独立危险因素。这与张潇潇等人的研究结果[8]相符。本文对影响缺血性脑卒中患者出现脑白质疏松和认知障碍的风险因素进行了分析，有如下发现：①高血压可导致患者脑室周围发生白质病变，同时也会导致血管内皮细胞发生病变，进而损害患者的认知功能，其对患者的影响是缓慢且长期的[9-10]；②高血脂可导致患者发生颈动脉粥样硬化，引起颈动脉狭窄，颈动脉内血流减少，致使大脑皮层缺血、脑部葡萄糖利用减少，引发代谢异常而损伤神经元组织，进而诱发认知功能障碍[11-12]；③冠心病是脑卒中的危险因素，冠状动脉狭窄可导致血管收缩功能降低、血压升高，脑白质区域中血液外渗，加重认知功能障碍[13]。

综上所述，高血压、高血脂、冠心病是影响缺血性脑卒中患者出现脑白质疏松和认知障碍的独立危险因素，临床应严格掌握危险因素，给予积极干预及治疗，以防治缺血性脑卒中患者出现脑白质疏松和认知障碍。