重组人脑利纳肽联合小剂量多巴胺对急性前臂心肌梗死合并心力衰竭的治疗效果及对心肌损伤标志物的影响

余琳潇，丁华新

(深圳市盐田区人民医院急诊科，广东 深圳 518083)

急性前臂心肌梗死属于心血管疾病，是因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或堵塞，而动脉供血剧减或中断，使心脏输出无法满足机体需求，导致心肌出现缺血性坏死，进而引起左心功能衰竭，主要表现为突发性胸闷、呼吸困难、泡沫痰等，病情凶险且致死率高，对患者生命安全构成严重威胁[1]。目前，临床治疗该病主要以扩张血管、促进钠排泄、扩张肾动脉等为主，虽能使患者临床症状得到缓解，但常规治疗方案长期使用后，极易产生耐药性，诱发不同程度不良反应，导致临床应用受限[2-3]。基于此，本研究将重组人脑利纳肽联合小剂量多巴胺应用于急性前臂心肌梗死合并心力衰竭患者临床治疗中，旨在探讨其疗效果及对心肌损伤标志物的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年4月～2020年5月收治的急性前臂心肌梗死合并心力衰竭患者72例为研究对象，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。随机分为对照组与观察组各36例。对照组男20例，女16例，年龄43～70岁，平均(67.14±3.28)岁；观察组男21例，女15例，年龄44～71岁，平均(67.57±3.41)岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①确诊为急性前臂心肌梗死合并心力衰竭患者；②心功能分级为3～4级；③神志清晰者；④对本研究知情，且愿意积极配合者。

排除标准：①同时合并其他严重心血管系统疾病者；②肾、肝功能不全者；③有脑出血、消化道出血倾向者；④本研究药物过敏者；⑤有过精神疾病史。

1.2方法：对照组接受小剂量多巴胺(国药准字H20041357，国瑞药业有限公司)以1～5μg溶于5%葡萄糖注射液静脉泵入；观察组则于对照组基础上加用重组人脑利纳肽(国药准字S20050033，成都诺迪康生物制药有限公司)初始给予静脉缓慢注射1.5 μg/kg，随后以0.0075～0.015 μg/(kg·min)通过静脉泵入，持续给予72h治疗。

1.3观察指标：①疗效判定标准:显效：临床症状基本消失，心率正常且心功能提高≥2级；有效：临床症状得到明显改善，心功能提高1级；无效：临床症状无任何变化，或部分患者存在加重趋势，总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%；②抽取患者晨起空腹状态下，5 ml肘部静脉血液，经3 000 r/min离心处理后，留取上层血清，放置-80℃冰箱内中冻存备用，利用酶联免疫吸附试验分别检测治疗前后两组患者血清脑利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。

2 结果

2.1两组总有效率比较:观察组治疗总有效率为97.22%，明显较对照组的80.56%高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[例(%)]

2.2两组心肌损伤标志物水平比较：治疗前两组的BNP、cTnI、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后以上心肌损伤标志物水平明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心肌损伤标志物水平差异情况

3 讨论

急性前臂心肌梗死主要因冠状动脉发生急性或持续性缺血、缺氧而使心肌坏死，主要临床症状为胸骨后发生持久而剧烈的疼痛，心力衰竭是最为常见并发症之一，是影响患者预后的主要因素[4]。小剂量多巴胺因具有较好扩张血管、降低肾血管阻力的作用，被广泛应用于急性前臂心肌梗死合并心力衰竭临床治疗中，虽能有效改善患者临床症状，且对肾脏有较好的保护作用，但单用难以达到理想效果[5-6]。因此，选择更为有效的治疗方案促进整体疗效，改善患者心肌损伤标志物水平，是目前研究重点。

本研究将重组人脑利纳肽联合小剂量多巴胺应用于急性前臂心肌梗死合并心力衰竭患者临床治疗中，将两组治疗前后总有效率进行比较，结果显示，观察组治疗总有效率为明显较对照组高，表明在急性前臂心肌梗死合并心力衰竭患者临床治疗中将重组人脑利纳肽联合小剂量多巴胺应用，能有效提高患者疗效。小剂量多巴胺是多巴胺类受体药物，属于一种重要神经递质，改善人体状态及情绪的同时，还可使心肌整体收缩力得到提高，进而增加心脏排血量，该药进入机体后，可选择性使肾动脉得到扩张，增加肾血流与肾小球的滤过率，能一定程度上缓解心肌耗氧量，促进排尿频率及排尿量，有利尿的作用[7-8]。重组人脑利纳肽是由重组DNA技术合成的一种生物抑制剂，可使血液里一氧化碳含量得到增加，对内皮素-1水平进行控制，通过改善患者机体内皮功能，促进冠状动脉血供[9-10]；同时，重组人脑利纳肽可加强抗氧化活性酶，缓解心肌的自由基氧化损伤，进而避免心肌细胞因缺血而造成的再灌注损伤，还能抗有丝分裂，缓解心肌纤维化，起到延缓心脏重构的作用[11-12]。本研究将重组人脑利纳肽联合小剂量多巴胺应用于急性前臂心肌梗死合并心力衰竭患者临床治疗中，结果显示，观察组治疗后心肌损伤标志物水平明显较对照组低，进一步表明在急性前臂心肌梗死合并心力衰竭患者临床治疗中将重组人脑利纳肽联合小剂量多巴胺应用具有协同作用，通过不同机制作用于病灶，进而达到有效改善患者心肌损伤标志物水平的作用，延缓心肌损伤。

综上所述，重组人脑利纳肽联合小剂量多巴胺治疗急性前臂心肌梗死合并心力衰竭，能有效提高患者疗效，还能改善其心肌损伤标志物水平，值得推广。