无创呼吸机联合吗啡对急性左心衰竭患者心功能及动脉血气分析指标的影响

陈杰明，王金莉，穆 恩

(深圳市宝安区中心医院重症医学科，广东 深圳 518100)

急性左心衰竭是临床上相对较为常见的危急重症，病情凶险且潜在病死风险高，就目前的医疗卫生水平而言，无创呼吸机是应对急性左心衰竭的最佳治疗方案之一[1-2]。随着临床经验的积累，在患者机械通气治疗的过程中使用吗啡的治疗方案也逐渐被应用于临床，并取得了更加可喜的临床效果。本研究对49例急性左心衰竭患者通过对比的形式探讨在无创呼吸机使用的基础上加入吗啡对于改善患者预后的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：以2017年12月～2019年11月我院收治的49例急性左心衰竭患者进行分组研究，根据临床治疗方案将患者分为研究组26例，男15例，女11例，年龄31～70岁，平均(50.2±10.5)岁；对照组23例，男13例，女10例，年龄29～72岁，平均(51.4±11.2)岁。本研究经我院医学伦理会批准，两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均给予无创呼吸机治疗。方法：经口鼻面罩BiPAP通气，模式设定为S/T，氧流量8～12 L/min，氧浓度30%～60%，初始呼/吸正压分别为：2～4 cm H2O/8～10 cm H2O，治疗过程中参考患者本人的视觉情况对吸气压和呼气压酌情进行调整，吸气压和呼气压的上限分别为24 cm H2O/20 cm H2O；当患者动脉血氧饱和度为95%、吸气正压降为6 cm H2O、呼气正压降为2 cm H2O且呼吸症状显著改善可予以脱机。研究组患者在上述治疗方案的基础上联合使用吗啡。方法：选取吗啡以皮下注射或静脉注射给药，5～10 mg/次，根据患者的实际情况调整药物剂量，但最大不得超过15 mg/次。

1.3评价标准：①比较两组患者的临床治疗效果：根据症状及心功能改善分为3个级别，显效：临床症状基本控制或消失，心功能较治疗前改善≥2级；有效：临床症状较治疗前明显缓解，心功能改善≥1级；无效：未达到上述两项标准之一或患者死亡。②比较两组患者治疗后的心功能指标：包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)及左心射血分数(LVEF)。③比较两组患者治疗后的动脉血气分析指标：包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。④比较两组患者治疗后的生命体征指标：包括呼吸频率、收缩压、舒张压。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较：经治疗，研究组临床治疗有效率92.31%高于对照组患者的82.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2两组患者治疗后心功能比较：治疗后研究组患者心功能各项指标均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后心功能指标对比

2.3两组患者治疗后动脉血气分析指标比较：治疗后研究组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后动脉血气分析指标对比

2.4两组患者治疗后生命体征指标比较：治疗后研究组患者呼吸频率以及收缩压、舒张压均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后生命体征指标对比

3 讨论

急性左心衰竭是心脏疾病终末期的一种临床表现，具有病情发展迅速、预后差的临床特点，疾病会对患者的肺通气功能造成不同程度的损伤，并由此引发呼吸困难，随病情推进演变成心功能及呼吸功能的双重障碍[3-4]，治疗难度相对较大。

如何解决呼吸困难症状直接关系到患者的预后，因此在临床治疗中辅助吸氧治疗是极其关键的一环，就目前的医疗卫生水平而言，无创呼吸机是针对急性左心衰竭最为常用的一种通气设备，避免了气管插管的同时也能够保证足量的氧气输入，对于改善患者的呼吸功能和心功能效果确切[5-6]。但从临床实践来看，患者使用无创呼吸机治疗期间很容易由于各方面因素出现躁动和抵触等表现，进而在一定程度上加重其心脏负荷，大幅度增加患者的呼吸肌做功[7-8]，因此在使用无创呼吸机治疗的同时配合镇静治疗的联合方案被广泛应用于临床。吗啡是临床上使用率极其广泛的一种镇静镇痛药物[9]，结合本研究来看其联合应用于无创呼吸机治疗中，能够有效促进静脉舒张，降低患者的心脏负荷，从而有效缓解患者呼吸困难的临床症状；另一方面，吗啡所带来的镇静效果，能够有效控制患者由于各种原因出现的焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，大幅度提升患者接受无创正压通气治疗过程中的人机抵抗，提升其耐受性，从而保证各项医护活动能够顺利开展[10]；再者，急性左心衰竭患者中老年人比例相对较高，吗啡使用的安全性也是患者及家属所关注的一个方面，吗啡作为一种常用药物，在科学使用的情况下其效果与安全性良好，从本研究来看研究组26例使用吗啡后均未出现任何足以影响治疗效果、进程及患者健康的药物不良反应，也从侧面提示了吗啡联合使用具有良好的安全性。本研究结果显示：研究组患者治疗后的心功能指标、动脉血气分析指标、生命体征指标均优于对照组，各项数据组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，研究组患者最终治疗有效率达到了92.31%，高于对照组的82.61%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，均提示了联合使用吗啡治疗急性左心衰竭的整体效果优于无创呼吸机单独使用，且该方法安全性良好。

综上所述，无创呼吸机是当前治疗急性左心衰竭的常用且有效方式，在此基础上联合使用吗啡可将治疗效果进一步提升且联合方案安全性良好，方法经对比研究效果确切，值得在临床中借鉴并推广。