RT-3DE在主动脉瓣置换术后左心室重构诊断中的应用研究

严申云，胡 蓉

(湖南永州市中心医院超声科，湖南 永州 425000)

主动脉瓣疾病在心脏瓣膜病中较为普遍，其主要由于主动脉瓣关闭不全或狭窄引起左心室容量负荷增加所致[1]。研究称，主动脉瓣疾病可使左心室发生重构，进而导致心功能异常，影响患者的生活质量[2]。临床显示，主动脉瓣置换术(AVR)可有效减轻左心室压力负荷，应用较为广泛[3]。本研究应用RT-3DE对主动脉瓣置换术后的左心室重构进行诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2020年1月我院就诊的2 000例患者作为疾病组。纳入标准：①经冠脉造影、心电图、超声心动图检查，均确诊为主动脉瓣病变患者；②左心射血分数均高于50%；③均为窦性心律；④临床资料均完整。排除标准：①合并冠心病、高血压、心律失常或心肌病等疾病；②图像采集不清且无法识别；③冠脉狭窄率均高于50%。根据病变类型将疾病组分为中重度主动脉瓣狭窄组(AS组)和中重度主动脉瓣关闭不全组(AI组)，分别为900例和1 100例。同期选取1 000例健康体检者作为对照组，经相关检查均无异常。其中，疾病组年龄14～75岁，身高150～185 cm，体质量50～80 kg，心率65～100次/min；对照组15～75岁，身高155～180 cm，体质量52～79 kg，心率63～95次/min。由一般资料可知，对照组与疾病组在年龄、身高、体质量、心率上差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2方法：取受检者左侧卧位或平卧位，使用超声诊断仪(生产厂家：美观GE公司；型号：Vivid E9)联合心电图对其心脏切面进行常规扫查，选择4VD(2-4MHz)、M5SC(1～5 MHz)相控阵扇形探头，对心动周期连续检测3次，获取实时三维超声图像，保存备用。通过图像序列自动生成LVEDVI、LVESVI、LVEF、Vmax和PPG，计算得LVMI。

2 结果

术前术后三组各参数比较：术后1周、术后1个月，对照组、AI组和AS组的LVEDVI、LVESVI差异无统计学意义(P>0.05)；术前AI组的LVEDVI和LVESVI明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而AS组的LVEDVI和LVESVI与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1周、术后1个月，对照组、AI组和AS组的LVEF无显著性差异(P>0.05)。术前、术后1周、术后1个月，对照组、AI组和AS组的LVMI差异有统计学意义(P<0.05)，且AI组和AS组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前AI组的Vmax、PPG与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周、1个月，AI组和AS组的Vmax、PPG明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1周，AI组的LVEDVI、LVESVI、LVMI与术前相比均有所降低，而Vmax、PPG与术前相比均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后1个月，AI组的LVMI与术前相比显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1周，AS组的LVMI、Vmax和PPG与术前相比明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1周及术后1个月，AI组和AS组的LVEF与术前相比差异均无显著变化(P>0.05)。见表2。

表2 三组术前、术后各参数比较

3 讨论

主动脉瓣病变因患者左心室容量长期处于超负荷状态，使左心室形态及结构出现较大改变，导致患者左心室发生重构，最终引起心力衰竭，威胁患者的生命安全[4]。临床主要通过AVR改善患者心脏血流动力学、减轻左心室容量负荷，使左室腔出现显著的良性重构，促进患者康复[5]。近年来，针对主动脉瓣疾病的诊断主要依靠RT-3DE评价术前、术后的心室结构变化，对手术可进行定量评价，为临床治疗提供依据[6]。

本研究显示，术前、术后1周、术后1个月，健康体检者、中重度主动脉瓣关闭不全患者和中重度主动脉瓣狭窄患者的LVMI差异有统计学意义(P<0.05)，且中重度主动脉瓣关闭不全患者和中重度主动脉瓣狭窄患者明显高于健康体检者，差异有统计学意义(P<0.05)。说明术前不同主动脉瓣疾病患者的左心室已经出现重构现象[7]。同时，术前中重度主动脉瓣关闭不全患者的LVEDVI、LVESVI明显高于健康体检者，而LVMI中重度主动脉瓣狭窄患者的LVMI显著高于健康体检者。说明中重度主动脉瓣关闭不全患者主要表现为离心性肥厚，而中重度主动脉瓣狭窄患者则集中表现为向心性肥厚，两者正好相对[8]。而术后1周或1个月，主动脉瓣病变患者的LVMI与AVR术前相比明显降低。这是因为，RT-3DE可从多切面、多角度对患者心腔大小、心脏结构进行实时三维成像，帮助临床确定心脏与周围血管的确切位置，并获取心脏全容积数据，进而详细分析左心室在不同阶段的容积和功能，并且通过系统自动计算得出的LVMI指标反映左心室的质量和容积大小，进一步反映左心室功能与结构特征[9]。文献报道，RT-3DE具有无创伤、成像快、操作便捷、可重复等优点，可提前对心脏构型的变化进行预判，及时做到对心脏异常的防微杜渐，便于临床及早选择合适的治疗方案，逆转左心室重构趋势[10]。因此，RT-3DE有助于在AVR术前、术后对患者左心室重构情况进行准确诊断。

本研究中RT-3DE成像可受心脏移位、心率及呼吸等因素影响，降低三维成像质量，影响临床对结果的分析，最终使测量准确性大大降低。同时，三维成像角度也会影响RT-3DE，因此，针对左室明显扩大的患者来说，因存在室壁残缺、无法包绕心尖部的影响，使LVMI的测量出现不准确概率。因此，提高扫描图像的清晰度成为RT-3DE测量准确性的前提。本研究术后随访时间相对较短，仅为1个月时间，并未进行远期随访，可能影响测量结果。

综上所述，RT-3DE在主动脉瓣置换术后左心室重构诊断中效果显著，可对不同类型疾病患者进行定量评估，做到早期预防及治疗，在临床中值得推广应用。