麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术术后疼痛的影响

古永强，陈永添

(广东省梅州市蕉岭县人民医院麻醉科，广东 梅州 514100)

腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、安全性高、易于术后恢复等特点，在临床得到广泛应用。术后疼痛可引起患者不适感，引发机体应激反应，出现功能失衡，影响术后恢复[1]。术后疼痛对患者术后恢复具有重要意义，缓解疼痛的同时，降低机体应激反应，减少术后并发症发生率。脑电双频指数BIS可用于麻醉深度监测，影响术后疼痛情况[2]。文献[3]报道，脑电双频指数监测可调节手术过程中麻醉深度，降低麻醉药物用量，促进患者苏醒。手术过程中BIS水平40～45可降低术后疼痛，减少疼痛药物额外用量。术中BIS水平30～40可有效降低术后认知功能障碍发生率，但有文献的报道，BIS水平在40～50不明显降低术后认知障碍几率。

1 资料与方法

1.1一般资料：2015年6月～2020年1月我院腹腔镜胆囊切除术治疗52例患者按照数字法分组，L-BIS组26例，男7例，女19例，年龄20～61岁，平均(44.92±6.07)岁，平均身高(165.73±7.02)cm，平均体重(64.35±3.09)kg，平均手术时间(52.59±7.14)min，ASA分级Ⅰ级15例，Ⅱ级11例；H-BIS组26例，男6例，女20例，年龄21～60岁，平均(45.04±6.51)岁，平均身高(166.92±6.79)cm，平均体重(65.03±3.51)kg，平均手术时间(53.86±6.85)min，ASA分级Ⅰ级17例，Ⅱ级9例。两组患者上述条件均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者自愿参与签署知情同意书，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：身高155 cm～176 cm，体质量52 kg～76 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均行腹腔镜胆囊切除术[4]。排除标准：恶性肿瘤、药物过敏、认知障碍、精神系统疾病、严重内科疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、慢性疼痛、感染性疾病等。

1.2方法：患者术前均禁食、禁水，开放输液通路，常规进行生命体征监测，麻醉诱导：异丙酚剂量2 mg/kg，咪达唑仑剂量0.05 mg/kg，维库溴铵，剂量0.15 mg/kg，舒芬太尼剂量0.7 μg/kg，呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。麻醉维持：异丙酚每小时剂量2～3 mg/kg，舒芬太尼剂量0.7 μg/kg， BIS应用异丙酚、舒芬太尼输注速度进行调控。收缩压140 mm Hg以上，静脉泵注硝酸甘油，心率高于85次/min，静脉应用艾司洛尔，术后给予镇痛药物，芬太尼剂量5 μg/ml，托烷司琼剂量50 μg/ml，100 ml，输注速度每小时2 ml，锁定15 min。

1.3观察指标：记录两组诱导前、插管时、手术开始时、胆囊完全剥离时和手术结束时BIS水平。记录术后0 h、8 h、16 h、24 h时静息状态VAS评分、咳嗽时VAS评分[5]。麻醉药物用量包括：异丙酚、瑞芬太尼、追加芬太尼。应用术后恶心呕吐PONV评分评价患者术后恶心呕吐发生情况，0分为无恶心呕吐，1分为轻度恶心呕吐，2分为明显恶心呕吐，3分为严重恶心呕吐[6]。

2 结果

2.1BIS水平差异：L-BIS组插管时BIS(38.21±0.95)、手术开始时(38.29±2.03)、胆囊完全剥离时(39.52±2.74)、手术结束时(39.34±1.96)，较H-BIS组均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点BIS水平对比分)

2.2两组不同时间点静息和咳嗽状态VAS评分比较：L-BIS组静息状态0 h、8 h、16 h、24 h的VAS评分分别为(4.02±0.51)分、(2.51±0.62)分、(1.45±0.51)分、(1.11±0.24)分，均明显低于H-BIS组(P<0.05)。L-BIS组0 h、8 h、16 h和24 h咳嗽时VAS评分分别(5.51±0.86)分、(3.67±0.61)分、(2.21±0.35)分、(1.69±0.29)分，同H-BIS组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组静息、咳嗽状态VAS评分对比

2.3两组不同时间点麻醉药物用量比较：L-BIS组追加芬太尼(26.98±3.27)mg较H-BIS组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组麻醉药物用量对比

2.4两组不同时间点PONV评分比较：L-BIS组0 h、8 h、16 h和24 h的PONV(0.27±0.11)分、(0.20±0.06)分、(0.21±0.11)分、(0.24±0.09)分，显著低于H-BIS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组PONV评分对比岁)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术术后疼痛主要发生在右肩部、腹壁切口和内脏，术后发生同腹气建立、腹壁切口损伤等相关，术后疼痛不仅影响患者生理、心理功能，增加并发症发生率，影响术后恢复，文献报道，术后适当麻醉深度可缓解术后疼痛[7]。

BIS是麻醉药物对脑作用监测仪，可评价意识状态的客观指标。BIS可评价全麻镇静程度，应用BIS指导麻醉用药，给予个性化用药方案，避免盲目用药[8]。增加麻醉深度缓解术后疼痛机制尚未完全明确，可能较深麻醉可中止有害刺激相关[9]。本研究显示，L-BIS组可控制术后疼痛，在静息、咳嗽时镇痛效果显著，降低恶心呕吐发生率。控制麻醉深度同手术过程中药物种类、剂量相关，异丙酚同异氟醚对比，降低术后疼痛，产生镇痛作用，同时异丙酚为亚催眠剂可缓解术后疼痛[10]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术全身麻醉维持麻醉深度，降低额外镇痛需求，降低恶心呕吐发生率，促进患者术后恢复，值得推广应用。