观察瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后支架内再狭窄的预防效果

陈 健

(天津市蓟州区人民医院心内科，天津 301900)

急性冠脉综合征(ACS)多由于冠脉粥样硬化破裂，引起闭塞或不完全闭塞性血栓生成而导致心肌坏死，给患者生命安全带来严重威胁[1]。经皮冠状动脉介入(PCI)术为临床治疗ACS的首选方式，能够快速开通闭塞血管，改善心肌血液供应。然而PCI在操作过程中会刺激血管壁，致使患者血管内皮细胞损伤诱发炎性反应，增加支架内再狭窄(ISR)发生风险。他汀类药物作为较为全面的降脂类药物，具有调节血脂等多重作用，在心血管病治疗中广泛应用。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为临床常用的他汀类药物，其应用效果存在一定差异[2]。基于此，本研究以阿托伐他汀为对照，观察瑞舒伐他汀在ACS患者PCI术后预防ISR的效果，旨在为临床提供有力的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年6月～2020年6月在我院行PCI术的74例ACS患者依照随机数字表法分为观察组和对照组各37例。对照组男19例，女18例；年龄46～74岁，平均(63.46±2.42)岁。观察组男20例，女17例；年龄47～75岁，平均(63.62±2.47)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[3]中有关标准；伴有气急、胸部不适等症状；患者与其家属知晓本研究并同意参与。排除标准：本方案用药过敏者；精神系统紊乱者。本研究已经本医院医学伦理委员会批准。

1.2方法:所有患者入院后均于PCI术前口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)、硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰制药，国药准字H20000542)，均为300 mg/次，术后予以阿司匹林肠溶片100 mg/次、硫酸氢氯吡格雷片75 mg/次。对照组加以阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819)术前口服40 mg/次，术后20 mg/次，1次/d，观察组瑞舒伐他汀钙片(山东新时代药业有限公司，国药准字H20080239)术前口服20 mg/次，术后维持药量，1次/d。两组需连续用药6个月。

1.3观察指标:①血脂指标：采集患者晨起3 ml静脉血，以全自动生化分析仪测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平；②支架内再狭窄发生状况：统计两组治疗6个月后的ISR总发生率；③不良反应：记录两组患者呕吐、头昏等不良反应。

2 结果

2.1两组患者治疗前、后血脂指标对比:治疗前，两组患者LDL-C、TC水平相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者LDL-C、TC水平低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后血脂指标对比

2.2两组患者ISR发生状况对比：观察组患者ISR总发生率低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者ISR发生状况对比[例(%)]

2.3两组患者不良反应情况对比：对照组2例呕吐，2例头昏，不良反应总发生率为10.81%(4/37)；观察组1例呕吐，1例头昏，不良反应总发生率为5.41%(2/37)。两组不良反应总发生率相比差异无统计学意义(χ2=0.181，P=0.670)。

3 讨论

PCI是治疗ACS常用术式，可通过置入支架疏通阻塞冠状动脉，挽救濒死心肌，进而改善心肌灌注，及时控制病情。但PCI对ACS病理过程无逆转作用，术后易出现ISR，需持续进行抗动脉粥样硬化治疗。

ACS发病机制较为复杂，而血脂异常与动脉粥样硬化形成密切相关，术后需持续进行调脂治疗。本研究结果显示，观察组LDL-C、TC水平、ISR总发生率低于对照组，说明瑞舒伐他汀在ACS患者PCI术后中作用明显，可降低其血脂水平，减少ISR发生风险。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均属第三代他汀类药，可抑制患者机体肝脏羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)与胆固醇生成。同时该药通过提高肝LDL受体数目，加快LDL吸收与分解代谢，抑制LDL受体合成，降低其微粒总数，达到降血脂功效，从而改善ACS患者血运重建，抑制血栓形成，防止ISR发生。但瑞舒伐他汀属相较于阿托伐他汀生物利用度较高，口服吸收后不受细胞色素酶(CYP)的影响，个体差异性较小，故起效更为迅速，同等剂量短期即可起到良好的降脂效果，更有利于心肌循环的恢复[4-5]。瑞舒伐他汀还可通过提升单核细胞过氧化物酶受体活性，阻止炎性因子过量分泌，减轻炎性反应。此外，该药还能够保护内皮细胞，通过抑制血管内膜平滑肌增生，稳定粥样斑块，进一步预防ISR发生。

综上所述，瑞舒伐他汀在ACS患者PCI术后的应用效果较阿托伐他汀更佳，可更好的调节血脂，减少ISR，安全可靠。