纤维支气管镜肺泡灌洗联合肺导管注药治疗肺脓肿的临床应用

刘 晟

(江西省瑞金市人民医院，江西 瑞金 342500)

肺脓肿是呼吸系统的高发疾病，在多种病原体的影响下，可导致肺组织发生化脓性感染，在肺组织内形成化脓性空洞。肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，以高热、咳嗽、大量脓痰和异味痰为特征。常因气道排痰不畅，造成痰液和细菌淤积，静脉使用抗生素效果不佳，容易转化为慢性肺脓肿。肺脓肿最常见的致病菌是厌氧菌，占80%以上，需氧菌很少，包括金黄色葡萄球菌和肺炎球菌， 肺脓肿的早期治疗主要是静脉注射抗生素。临床上，为患者提供充分、联合、全程静脉滴注敏感抗生素和祛痰治疗的效果不理想，治疗周期较长[1]。近年来，纤维支气管镜(简称纤支镜)肺泡灌洗、肺导管注药逐渐用于局部灌注治疗。本研究分析了纤支镜肺泡灌洗联合肺导管注药治疗肺脓肿的临床应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2015年1月～2020年1月肺脓肿患者共100例，数字表随机分两组每组50例。纳入标准：①符合肺脓肿诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①无意识障碍；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物禁忌。其中，对照组男31例，女19例，年龄31～78岁，平均(49.55±5.21)岁。病程2～18个月，平均(6.11±2.55)个月。观察组男32例，女18例，年龄31～76岁，平均(49.13±5.56)岁。病程2～18个月，平均(6.21±2.12)个月。两组统计学比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组患者给予敏感抗生素抗感染、体位引流咯出脓液治疗，观察组在该基础上增加纤支镜肺泡灌洗联合肺导管注药治疗。给予纤支镜肺泡灌洗，术前5 h严禁进食、饮水，调整体位，纤维支气管镜探查病变部位，处理病变肺段痰和分泌物，取痰培养痰细菌。术中应注意患者的血压、血氧饱和度和心率。如果有任何异常情况，应该通知医生处理。给予肺导管留置并给予敏感抗生素(头孢哌酮/舒巴坦、替硝唑等)注射，纤支镜引导下，对病变部位局部灌洗。

1.3观察指标：比较两组住院时间、治疗前后患者降钙素原以及超敏C-反应蛋白、2周治愈率、4周治愈率和6周治愈率、不良反应。

1.4疗效标准：治愈：化验指标均恢复正常，症状体征均消失，痰菌检测转阴[2]， 肺部影像明显好转。

2 结果

2.1两组住院时间比较：观察组住院时间(6.21±1.21)d短于对照组(9.56±2.21)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗前后降钙素原以及超敏C-反应蛋白比较：治疗前两组患者降钙素原以及超敏C-反应蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组降钙素原以及超敏C-反应蛋白均降低，而治疗后观察组降钙素原以及超敏C-反应蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后降钙素原以及超敏C-反应蛋白比较

2.32周治愈率、4周治愈率和6周治愈率比较：观察组2周治愈率、4周治愈率和6周治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组2周治愈率、4周治愈率和6周治愈率比较[例(%)]

2.4两组不良反应比较：观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.835,P<0.05)。其中，观察组不良反应有3例，对照组不良反应有9例。

3 讨论

肺脓肿是由组织坏死引起的化脓性空洞，患者会有高烧、咳嗽、多痰等症状。肺脓肿是呼吸系统的高发疾病，在多种病原体的影响下，可导致肺组织发生化脓性感染，在肺组织内形成化脓性空洞。脓肿破裂后，会进入支气管， 患者血象显示白细胞高于一般人群，X线和CT显示胸腔内有多个含液扁孔。病原菌以上呼吸道和口腔定植细菌为主，厌氧菌最多。90%的肺脓肿患者与厌氧菌感染有关。早期肺组织炎性反应持续加重，形成坏死液，被肉芽组织包裹形成脓肿。在肺脓肿形成过程中，有文献报道炎性反应引起的血支气管气管屏障、肺泡毛细血管屏障和支气管黏膜充血水肿，使受累肺组织中的抗生素达不到有效抑菌浓度，病变可能转化为慢性肺脓肿和耐药菌株[3-4]。

传统的治疗方法一般采用全身应用抗生素加体位引流，但由于血支气管屏障的存在、纤维组织的包裹、黏膜水肿和脓性分泌物的增多以及局部解剖结构的改变，使得受累区域很难维持较高的抗生素浓度。因此，使用传统的全身性抗生素需要大剂量和长疗程。延长疗程容易延长病情发展为慢性肺脓肿，长期使用抗生素容易引起药物副作用或肠道菌群失调，甚至可能引起真菌感染。此外，肺脓肿可导致支气管黏膜充血性水肿加上化脓性血栓阻塞气管，使脓性分泌物无法引流，脓性分泌物的排出效果仍然较差。一般来说，传统的治疗方法存在成本高、副作用大、疗效差等缺点，容易延误慢性脓肿的形成[5-6]。

纤支镜肺泡灌洗联合肺导管注药治疗肺脓肿具有以下优点：①支气管肺泡灌洗可直视病灶，准确清除支气管内炎性分泌物，缓解气道阻塞，灌洗可吸引和排出大量炎性分泌物，具有靶向性强，防止炎性代谢物和毒素吸收的高效作用；②反复冲洗可促进微小肺不张的再扩张，从而促进炎性阴影的吸收和脓腔的愈合；反复冲洗可加重局部病变刺激，反射性增强患者咳嗽，进一步促进炎性分泌物的排泄，改善肺的通气功能。此外，还改变了脓腔内细菌产生的环境，为治疗奠定了坚实的基础[7]；③通过纤支镜肺泡灌洗联合肺导管注药，药物楔入脓腔最近的地方或进入脓腔，以防止残余灌洗液沿支气管流动，导致感染扩散，减少了注药量，提高了注射浓度，提高了有效率，缩短了疗程；④能有效清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，减少痰液积聚；⑤痰细菌培养污染小、阳性率高、敏感性高，可有效指导临床用药。

本研究的结果显示，观察组住院时间低于对照组，治疗后患者降钙素原以及超敏C-反应蛋白低于对照组，2周治愈率、4周治愈率和6周治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，敏感抗生素抗感染、体位引流咯出脓液治疗基础上增加纤支镜肺泡灌洗联合肺导管注药治疗，给予纤支镜肺泡灌洗，给予肺导管留置并给予敏感抗生素(头孢哌酮/舒巴坦、替硝唑等)注射，纤支镜引导下，对病变部位局部灌洗，可重复引流肺脓肿内蓄积的脓性分泌物，减少毒素吸收，减少全身使用抗生素带来的副作用，可减轻患者痛苦，减少治疗的费用，促使治疗周期缩短而提高治疗效率。

综上所述，敏感抗生素抗感染、体位引流咯出脓液联合纤支镜肺泡灌洗联合肺导管注药治疗对于肺脓肿的治疗效果确切，可减少抗生素全身使用的不良反应，缩短治疗周期，提高治愈率。