住院患儿下呼吸道感染的常见病原菌分布及耐药性分析

陈丽坤，韦国凯，李梦薇，韦柳华

(柳州市工人医院 1.医学检验科；2.儿科，广西 柳州 535000)

因儿童尚未形成健全的免疫系统，对外界病原体侵袭的抵抗能力很弱，易引起内源性及外源性病原体交叉感染，且疾病预后不佳[1]。其中，呼吸道感染占儿科常见病和多发病的比例较高，特别是下呼吸道感染，是儿童住院甚至死亡的主要原因之一，而细菌感染则是引起下呼吸道感染最常见的因素，因此，掌握小儿下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药特点对临床的对症治疗十分重要。本研究对2019年柳州市工人医院儿科的下呼吸道感染患儿的耐药数据进行回顾性分析，探讨其病原菌分布及耐药性，报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2019年1月至12月间，广西柳州市工人医院儿科住院治疗的临床诊断为下呼吸道感染患儿共1703例为研究对象，对所选取患儿进行痰培养或灌洗液培养及药敏试验，共分离出995例致病菌株，进行构成比和耐药性分析。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与培养 采集临床诊断为下呼吸道感染患儿的下呼吸道分泌物，标本在2 h内送检,将标本涂片进行革兰染色镜检，筛选合格的标本(痰液：鳞状上皮细胞<10个/LP；灌洗液：鳞状上皮细胞<1%)分别接种于哥伦比亚血琼脂平板、嗜血巧克力琼脂平板和麦康凯琼脂平板上，培养基置于35 ℃，5%～10%的CO2培养箱培养48 h。

1.2.2 病原菌鉴定及药敏试验 病原菌鉴定采用全自动快速微生物质谱检测系统(VITEK MS)和全自动微生物鉴定系统(VITEK2COMPACT)；耐药性的检测采用全自动微生物鉴定/药敏分析系统、纸片扩散法以及E-Test法，操作方法、解释标准参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2018年版[2]规定执行。

1.3 统计学分析采用WHONET 5.6软件进行药敏数据统计分析，计量资料以例数表示，计数资料以率表示。

2 结果

2.1 病原菌分布及构成比从1703例患儿的下呼吸道分泌物中共分离培养出的995株致病菌株中，以革兰阴性菌为主(708株)，占71.16%，见表1。

表1 患儿下呼吸道感染病原菌分布及构成比

2.2 主要革兰阴性菌的耐药性分析主要革兰阴性菌以流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌为主，对氨苄西林和复方新诺明的耐药率较高，均在60.00%以上，对氧氟沙星、氯霉素和四环素比较敏感，耐药率均在7.00%以下，两菌对头孢噻肟均未出现耐药，见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药率(%)

2.3 主要革兰阳性菌耐药性分析肺炎链球菌对克林霉素全部耐药，对红霉素、四环素耐药率较高，均在95.00%以上，未发现耐青霉素G、左旋氧氟沙星、万古霉素及利奈唑胺的菌株；金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率较高，为90.00%，未发现耐万古霉素及利奈唑胺的菌株，见表3。

表3 主要革兰阳性菌耐药率(%)

2.4 患儿下呼吸道感染病原菌年龄分布及构成比下呼吸道感染病原菌检出者主要集中在<6岁的儿童，见表4。

表4 患儿下呼吸道感染病原菌年龄分布及构成比

3 讨论

小儿下呼吸道存在诸多正常菌群，但对外界病原体侵袭的抵抗能力仍然很弱，一旦发生感染，则会导致条件致病，从而造成多重耐药菌感染的发生，对于病情严重的患儿可导致重症肺炎，甚至引起患儿死亡。据相关文献报道，全球每年大约有400万5岁以下儿童死于下呼吸道感染所导致的肺炎，病死率约为35%。我国因下呼吸道感染住院死亡的患儿达到60%，其中肺炎占1/3[3-4]，因此，小儿呼吸道感染病原学的研究具有重要意义。

本次研究结果发现，从1703例患儿下呼吸道分泌物中共分离培养出致病菌株995株，其中革兰阴性菌708株，占71.16%，革兰阳性菌共281株，占28.24%，说明革兰阴性菌是患儿下呼吸道感染的主要病原菌，这可能与头孢菌素等广谱抗菌药物的大量使用，从而导致条件致病菌成为主要致病菌有关。从患儿临床特征看，主要以年龄<6岁的儿童居多，这与临床报道结果相似[5]，表明低龄儿童更容易发生病原菌感染，这可能是由于低龄儿童免疫系统及呼吸系统发育不完善，以及该年龄段的儿童鼻咽部菌群定植率较高有关[6]。肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他布兰汉菌已成为儿童社区获得性肺炎最常见致病菌的前三位，本研究结果与庄新国报道相符[7]。但本研究与王丽萍等报道的山东某院的结果有明显差异[8]，其研究表明儿童呼吸道感染的病原菌分布和构成受地域因素影响。同一地区的病原菌分布还可能与患儿来源、下呼吸道标本采集的质量、培养方法以及鉴定手段等多种因素有关，如谭丽丽报道的广西壮族自治区柳州市妇幼保健院住院患儿下呼吸道感染病原菌中，前三位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。

本次研究中，革兰阴性菌以流感嗜血菌和卡他布兰汉菌为主，两者对氨苄西林和复方新诺明的耐药率较高，均在60.00%以上，对氧氟沙星、氯霉素和四环素比较敏感，耐药率均在7.00%以下，两菌对头孢噻肟均未出现耐药。氧氟沙星、氯霉素和四环素虽比较敏感，但这三者均为小儿用药禁忌，因此建议临床使用如头孢噻肟等三代头孢菌素进行治疗。由于革兰阳性菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，肺炎链球菌对克林霉素全部耐药，对红霉素、四环素耐药率较高，均在95.00%以上，未发现耐青霉素G、左旋氧氟沙星、万古霉素及利奈唑胺的菌株；金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率较高，为90.00%，未发现耐万古霉素及利奈唑胺的菌株。以上结果提示针对病原菌的感染，抗菌药物仍是对症治疗的方法。然而，各地区病原菌的具体构成及耐药性存在必然的差异[9]，因此各医疗单位有必要根据自身具体情况，对本地区的下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性进行动态监测，及时掌握细菌耐药机制与变迁，不断总结归纳，以进一步指导临床合理选用抗菌药物，有条件者应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，这样才能充分发挥抗菌药物的作用，从而遏制细菌耐药性的发展。