影响未足月胎膜早破患者发生HCA的因素

黄倩戎

绒毛膜羊膜炎（HCA）是由于致病菌进入孕妇羊水之中，对羊绒、绒毛膜侵染而引发的孕妇急性炎症，可升高新生儿肺部感染率，引发肺部、脑部发育不良，早发型败血症等，对新生儿造成不良结局[1-2]。有研究称，胎膜早破（PROM）是引发HCA发生的重要原因[3]。但由于HCA早期临床缺乏特异性，需行穿刺羊水抽取培养才可确诊，因此对其诊断存在一定困难，而增加感染控制难度，给新生儿儿及产妇带来不利影响。本研究对未足月胎膜早破（PPROM）孕妇发生HCA的相关因素进行分析，为临床预防HCA提供重要参考依据，现将所得研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月-2020年6月本院收治的257例PPROM孕妇临床资料。纳入标准：（1）符合文献[4]PROM诊断标准，①宫颈口可见明显液体流出；②宫颈口放置pH试纸检测呈碱性；③胰岛素样生长因子蛋白检测示阳性。（2）接受全部治疗方案。（3）18～35岁。（4）胎儿及孕妇均无明显异常。（5）孕周＜37周。排除标准：（1）临床资料不全。（2）有严重妊娠合并症如子痫等。（3）合并恶性肿瘤。胎盘病理检查结果为HCA的孕妇作为HCA组（36例），未发生HCA的孕妇作为对照组（221例）。

1.2 指标检测方法

羊水检测：孕妇分娩时进行羊水采集，经阴道分娩时，宫口开全后经阴道采用无菌手法行羊膜穿刺抽取羊水，剖宫产术中，则在人工破膜前进行无菌抽吸羊水，空针送检；羊水标本置入血培养瓶并在3D-120血培养箱中进行孵育，仪器报警阳性后予以涂片，革兰氏染色后转种麦康凯平板，在二氧化碳培养箱中孵育后获得菌落，在全自动微生物鉴定仪中进行菌种鉴定，确诊为羊水检测阳性，未培养出菌落则视为羊水检测阴性；血常规检查：孕妇入院后，取其空腹静脉血4 ml，离心分离后，应用血液细胞分析仪检测C反应蛋白（CRP）及血红蛋白（Hb）水平；胎盘病理检查：取孕妇产后娩出胎盘组织在光镜下观察，检测是否存在大量炎细胞浸润或组织坏死。

1.3 观察指标

比较两组年龄、孕周、孕次、产次、羊水检测结果、CRP及Hb水平、分娩方式、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿重症监护等一般资料，选取差异有统计学意义的因素进行Logistic多元回归分析。

1.4 统计学处理

应用Microsoft Excel 2010建立孕妇临床数据库，采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，对差异有统计学意义的因素进行Logistic多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组年龄、产次、羊水检测、CRP及Hb水平、分娩方式、新生儿重症监护治疗比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组孕周、孕次及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

表1 （续）

2.2 PPROM孕妇发生HCA的多因素分析

经Logistic多元回归分析，高龄、多次分娩、羊水检测阳性、剖宫产及Hb水平偏低均为PPROM孕妇发生HCA的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 PPROM孕妇发生HCA的多因素分析

3 讨论

HCA是发生于孕期的一种严重疾病，多见于存在PROM孕妇，如败血症、早产、死胎、新生儿发育不良等，对预后不利[5]。因此对孕妇行羊水检测，可针对性筛查HCA，并为患病孕妇制定有效治疗方法，具有重要临床意义。

随着我国经济不断发展，人们对孕妇孕期健康重视度不断提升，使得对HCA的关注度也随之上升[6]。而相关研究表明，PROM是引发HCA主要因素之一，PROM是妊娠期妇女常见疾病，主要由淋球菌或B组溶血性链球菌感染所致[7]。且目前暂未出现特异性治疗方法，需及时终止妊娠，故而对其进行早期诊断极为重要。本次研究对257例PPROM孕妇临床资料归纳，发现两组年龄、产次、羊水检测、CRP及Hb水平、分娩方式、新生儿重症监护比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示孕妇年龄偏大、多次分娩及Hb水平偏低均与PPROM孕妇HCA发病率增高存在关系，可能是由于高龄多次剖宫产孕妇子宫及产道肌纤维弹性下降、韧带松弛，全身免疫功能下降，致使宫内胎儿发育受影响，胎膜表面张力增加，更易受致病菌侵染，而Hb水平与机体承受外界伤害的能力成正相关，在Hb水平低于正常值时，极大增加孕妇受致病菌感染的发生率，与朱玲等[8]研究结论相吻合。为降低孕妇及新生儿感染或死亡的发生率，临床上需提升对存在该类危险因素孕妇的重视度，以降低急性HCA的发生。

羊水检测、血常规检查及胎盘病理检查是产前评价、产后确诊是否出现HCA及PROM的主要手段。阴道分泌物正常情况下处于弱酸状态，而羊水一般呈中性或弱碱性，当胎膜发生破裂，羊水从宫腔内进入阴道，则会打破阴道酸碱平衡状态，故而去阴道分泌物可作为早期诊断PROM重要指标，但其易受尿液、精液及细菌污染导致羊水检测出现假阳性，影响检查结果，故需在孕妇分娩后取胎盘组织进行核对比较。部分研究表明，急性HCA孕妇所分娩新生儿，因于母体内发育便存在不足，机体免疫能力较差[9-10]。当其成功分娩后，多预后较差，与本次研究结果相似。表明急性HCA与PROM相关性及分娩前羊水检测、急性PROM筛查对降低HCA，改善新生儿预后重要性[11-12]。

综上所述，孕妇高龄、Hb水平偏低、多次分娩、剖宫产、羊水检测阳性均可能导致HCA发生，不利于新生儿预后，且PROM可引发宫腔感染，从而显著提升孕妇HCA发生率。故在临床工作中，应对合并多种危险因素孕妇提高重视，尽早进行诊断治疗，保证孕妇及胎儿良好结局。