养心通脉方对冠心病PCI后患者运动耐力及BNP、SOD、T-AOC水平的影响＊

龚显田 陈丽梅 李子才 何周欢

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生动脉粥样硬化造成的动脉血管腔狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧或坏死[1]。临床上主要采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗冠心病，PCI是目前临床上治疗冠心病最有效的方法之一[2]。养心通脉方是我国著名中医学家秦伯未先生发明的中医治疗冠心病确实有效的名药方，其具有改善心肌缺血、增加冠状动脉血流量、促进血管再生、动员骨髓间充质干细胞参与缺血心肌的修复的作用[3]。血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是由心脏分泌的利尿钠肽，其主要作用是调节血压和血容量的自稳平衡，并有一定的利尿作用，有研究显示，BNP可以反映冠心病患者的心室功能[4]。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）是生物人体内的一种抗氧化金属酶，其在机体内起到平衡机体氧化与抗氧化的作用[5]。总抗氧化能力（total antioxidant capacity，T-AOC）水平是指机体总抗氧化物质与抗氧化酶的氧化能力[6]。临床中常使用SOD与T-AOC表示机体的供氧情况。基于此，本研究通过探究养心通脉方对冠心病PCI后患者运动耐力及血浆BNP、SOD、T-AOC的影响，为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2019年3月-2020年3月来本院就诊的80例冠心病PCI后患者。纳入标准：（1）符合文献[7]《稳定性冠心病诊断与治疗指南》诊断标准；（2）第一次发病。排除标准：（1）肝、肾功能不全；（2）有心肌梗死病史；（3）梗阻型肥厚型心肌病；（4）认知障碍或感觉障碍。男48例，女32例；年龄45～62岁，平均（52.63±9.67）岁。随机分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究获得院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规治疗：（1）积极治疗原发病，应用溶栓治疗；（2）预防上呼吸道感染；（3）高热量高蛋白高维生素少渣少盐饮食，避免用力排便，限制水钠摄入缓解水钠潴留；（4）强心利尿扩血管。连续治疗4周。

研究组采用常规治疗的同时应用养心通脉方治疗：人参10 g，麦冬12 g，五味子12 g，黄芪30 g，白芍20 g，丹参30 g，当归15 g，甘草6 g，1剂/d，饭后1 h水冲服，共服用4周（所有药物均由江苏江阴天江药业有限公司生产）。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用心电图活动平板运动评估试验检测两组运动耐力，按照运动强度、运动代谢量可分为轻、中、重3个等级：轻度 ＜3 METs，中等强度 3～6 METs，重度 ＞6 METs。（2）治疗前、治疗4周后抽两组晨起空腹静脉血5 ml，抽血前1 d晚上12点之后禁饮禁食，离心机离心5 min，收集血清。检验方法：BNP采用免疫荧光法，SOD用黄嘌呤氧化酶法测定，正常值242～620 U/L；T-AOC采用可见分光光度法检测。试剂盒由同仁化学研究所提供，操作步骤严格按照说明书方法进行操作。（3）随访6个月后，根据1928年纽约心脏病协会（NYHA）提出的《NYHA心功能分级》将患者分为4级[8]。心功能Ⅰ级为无活动受限，剧烈活动出现心衰症状；心功能Ⅱ级为轻度活动受限，重度劳动后出现心衰症状休息后缓解；心功能Ⅲ级，严重活动受限，轻度活动即出现心衰症状，休息后不缓解；心功能Ⅳ级，绝对活动受限，休息时即会出现心衰症状。（4）两组并发症发生情况：包括冠状动脉穿孔、冠脉夹层、冠状动脉急性闭塞、冠状动脉痉挛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后运动耐力及BNP、SOD、T-AOC水平比较

治疗前两组运动耐力及BNP、SOD、T-AOC水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组运动耐力及SOD、T-AOC水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），两组BNP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后，研究组运动耐力、SOD、T-AOC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后运动耐力及BNP、SOD、T-AOC水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后运动耐力及BNP、SOD、T-AOC水平比较 （±s）

治疗前 治疗4周后 t值 P值 治疗前 治疗4周后 t值 P值研究组（n=40） 5.56±1.12 8.21±1.64 8.439 ＜0.001 192.64±19.17 97.15±8.13 29.003 ＜0.001对照组（n=40） 5.54±1.17 6.46±1.77 2.742 0.008 191.12±17.11 135.15±10.02 17.853 ＜0.001 t值 0.078 4.587 0.374 18.626 P 值 0.938 ＜0.001 0.709 ＜0.001组别 运动耐力（METs）BNP（pg/ml）

表2 （续）

2.2 两组治疗后6个月心功能情况比较

两组心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级占比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组心功能Ⅰ级占比高于对照组，研究组心功能Ⅳ级占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后6个月心功能情况比较 例（%）

2.3 两组并发症发生情况对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症发生情况对比 例（%）

3 讨论

冠心病是临床工作中最常见的恶性疾病之一，由于其特殊的生理结构，冠心病患者极易应心肌缺血缺氧而导致心肌梗死，这也是冠心病患者的主要死亡原因[9]。PCI是临床治疗冠心病的主要方法，其也是治疗急性心肌梗死的首要治疗。PCI是利用心导管技术扩张或疏通狭窄阻塞的血管，以达到改善心肌缺血的作用[10]。但冠心病PCI后仍存在如冠状动脉痉挛、冠状动脉穿孔等不良反应，针对这些治疗临床上常采用常规溶栓治疗，有研究显示养心通脉方对于冠心病PCI后治疗有一定的效果[11]。

养心通脉方是由我国著名中医学家秦伯未先生发明的，其主要有扶养心气，和通血脉的作用[12]。中医认为冠心病是由于七情内伤，饮食不节，年老体衰，使心肝肾脾等脏腑亏损，胸中阳气不足，导致气机不畅，血瘀不通。而养心通脉方正是根据其病因与人参配伍即“生脉饮”，可使正气旺、血脉充；以麦冬、五味子养心阴、清心火，以丹参活血化瘀通脉；以白芍健脾益气养心；与黄芪配伍以益气活血，环环相扣，以养心气[13]。

本研究结果显示，治疗4周后，两组运动耐力及SOD、T-AOC水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），两组BNP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后，研究组运动耐力及SOD、T-AOC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本试验结果显示研究组心功能Ⅰ级占比高于对照组，研究组心功能Ⅳ级占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。可知采用养心通脉方可以提高冠心病PCI后患者的运动耐力及SOD、T-AOC水平，降低血浆BNP水平，且养心通脉方治疗可以有效提高患者的心功能，降低并发症的发生风险[14]。其原因可能是由于养心通脉方有效疏通血管，活血化瘀，增加血容量，使得回心血量上升，增加机体的供氧量[15]。

综上所述，养心通脉方可以有效提高冠心病PCI后患者的运动耐力及SOD、T-AOC水平，降低血浆BNP水平，降低了患者的并发症发生风险，并对冠心病PCI后的心功能修复具有一定作用。