瑞金市九堡镇中心卫生院早期宫颈癌筛查结果分析

凌玲（瑞金市九堡镇中心卫生院，江西 瑞金 342500）

关键字：宫颈癌/早期；液基细胞学；筛查

宫颈癌是一种可预防的疾病，从癌前病变发展至宫颈癌可长达数十年，因而尽早发现疾病并在早期进行有效的治疗对阻断病情进展尤为重要［1］。宫颈癌的发病机制与原因尚不明确，但对宫颈癌进行早期预防与控制对延缓疾病恶化具有重要的意义，近年来，我国大力推进宫颈癌的防治工作，宫颈癌前病变的发现率也有所增加，但宫颈癌的发病仍呈明显上升趋势，因而需重视宫颈癌的筛查情况［2，3］。目前，宫颈癌的筛查方法较多，如液基细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒检查等，可指导宫颈癌的进一步诊断与预防［4］。本研究旨在分析瑞金市九堡镇中心卫生院早期宫颈癌筛查结果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选2017年11月～2020年11月我院收治的4 000例早期宫颈癌筛查的女性。（1）纳入标准：①检查前24h内无性生活史、盆浴；②检查前3天内无阴道冲洗及阴道上药史；③非月经期间。（2）排除标准：①妊娠期或哺乳期；②存在宫颈手术史、盆腔放射史；③临床资料缺失。

1.2 方法由妇科医生进行宫颈细胞采样，行TCT检查，初筛为阳性者行组织活检。具体方法：（1）TCT检查：取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈，擦去多于宫颈口多余分泌物，将专用TCT取样刷插入宫颈1cm左右，单方向旋转3～5圈放入专用保存液中，标注患者信息。将TCT样本送入病理科，利用迈朗TCT检测仪（南宁检景天伦生物科技有限公司）进行检查。参照细胞学分类标准中TBS分级[3]对病变进行定性，包括：正常范围、非典型鳞状细胞、宫颈鳞状上皮病变、鳞状细胞癌。其中非典型鳞状细胞、宫颈鳞状上皮病变、鳞状细胞癌均计为阳性。（2）组织活检：TCT检查为阳性者取可疑部位组织进行活检，参照《宫颈癌及癌前病变病理诊断规范》[5]进行结果判断，包括炎症或正常、宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌，其中CIN及宫颈癌为阳性。（3）基本资料：设计基线资料填写表，统计患者年龄（＜35岁，35～45岁，＞45～55岁，＞55岁）、月经初潮年龄（＜12岁、≥12岁）、孕次（0次，1～2次，≥3次）、产次（0次，1～2次，≥3次）、文化程度（初中及以下、高中及中专、大专及以上）、区域、是否具有分泌物异常、是否具有接触性出血、是否伴腹痛等。

1.3 临床观察指标记录TCT检查及组织活检结果，并分析早期宫颈癌筛查结果。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床筛查结果 4000例女性，TCT检查阳性96例，阳性率为2.40%，阳性者经临床组织活检诊断为宫颈癌63例，占1.58%（63/4000）。

2.2 早期宫颈癌筛查结果分析宫颈癌筛查中＞45～55岁女性发病率较高；具有分泌物异常、伴接触性出血及腹痛者发病率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

3 讨论

宫颈癌是导致女性病死的主要恶性肿瘤之一，随着生活方式、生态环境的改变，宫颈癌日趋年轻化，其防控形势较为严峻，由于疾病的发展是一个渐进的过程，因而宫颈癌前病变若能有效进行控制，可降低宫颈癌的发生率［6］。因而，早期筛查宫颈癌具有必要性。

附表早期宫颈癌筛查结果分析[n（%）]

目前，TCT是筛查宫颈癌的重要环节，可对宫颈细胞实施分类及诊断，通过专用的取材器深入宫颈内取材，较常规制片可避免取材原因造成的漏检，同时通过过滤膜技术来减少细胞重叠，避免误诊［7］。本研究结果显示，TCT检查阳性率为2.40%，组织活检63例为阳性，宫颈癌发生率为1.58%，因而需对宫颈癌进行有效的管理。分析我院早期宫颈癌筛查情况发现，宫颈癌筛查中＞45～55岁的女性发病率较高；具有分泌物异常、伴接触性出血及腹痛的女性发病率较高。分析其原因可能是：（1）年龄：就发病年龄来看，本研究中＞45～55岁女性的发病率较高，主要是由于此年龄段女性大多处于绝经的前后期，机体伴随着一系列的生物学及内分泌的相关改变，机体的雌激素明显减少，可引发较多的基础疾病，且女性的生理心理多处于低潮，生殖道肿瘤的发病率相对较高，宫颈癌发病率相对较高［8，9］。因而对于＞45～55岁的女性进行宫颈癌的筛查具有必要性。（2）分泌物异常：大部分宫颈癌患者阴道的分泌物较多，尤其是老年人，多出现白带增多且气味较为难闻，主要是由于人乳头瘤病毒感染后可形成溃疡性改变并伴有臭味，当癌组织进一步侵袭阴道组织，宫颈内的微环境严重破坏，且癌组织出现坏死，脓性分泌物进一步增多且伴有恶臭。针对此现象，女性应注意个人卫生，勤换洗内衣裤，避免生殖道感染，若症状不断加重需及时就医，不可滥用抗炎药物。（3）伴有接触性出血：对较为年轻的患者而言，伴有接触性出血的原因可能与安装避孕环时发生少量不规则阴道流有关，而对于年长者由于处于绝经的前后可伴有接触性出血，而伴有接触性出血的女性其阴道内微环境被破坏，阴道黏膜屏障功能被损害，因而导致病毒感染的风险较高，进而诱发宫颈癌［10］。且宫颈癌的临床症状表现为阴道出血，因而对于出现接触性出血的女性需对症状给予重视，反复出现接触出血后需及时就医，避免恶性事件的发生。

综上所述，宫颈癌发生率为1.58%，＞45～55岁、具有分泌物异常、伴有接触性出血及腹痛的女性发病率较高。