齿痛消炎灵颗粒联合替硝唑治疗智齿冠周炎的疗效观察

李海婷（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000）

智齿冠周炎多为厌氧菌感染所引起，易产生剧烈疼痛、张口受限、牙龈肿胀、发烧等症状，影响患者的日常生活。手术是临床治疗智齿冠周炎主要手段，但多数患者发病时伴有较为严重的炎症反应，不能立刻施行手术，需先消除炎症。替硝唑属抗生素类药，可迅速消除口腔炎症，现已逐步应用到智齿冠周炎的治疗中，但由于替硝唑的滥用，患者机体产生了耐药性，影响治疗效果［1］。在祖国医学中，智齿冠周炎属“牙咬痈”范畴，多为风热犯齿引发。而齿痛消炎灵颗粒属中成药，其内石膏、地黄、青皮有疏风清热、凉血止痛的功效，考虑二者联合或可起到更好的效果。基于此，本研究旨在研究在智齿冠周炎患者中联合应用齿痛消炎灵颗粒和替硝唑的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月～2020年5月到我院收治的智齿冠周炎患者78例，依据随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组中男23例、女16例；年龄19～36（28.45±3.326）岁；患侧：左侧21例、右侧18例。观察组中男22例、女17例；年龄18～38（28.81±3.29）岁；患侧：左侧20例、右侧19例。两组患者性别、年龄、患病部位等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准西医诊断：依据《口腔颌面外科学（第7版）》[2]中智齿冠周炎诊断标准；中医辨证：依据《中医耳鼻咽喉科学(第2版)》［3］中牙咬痈，风热侵袭证，主症：尽牙周围龈肉红肿疼痛，咀嚼时加重，张口困难；次症：全身出现恶寒发热，口微干渴；舌脉：舌边尖，苔微黄，脉浮数。

1.3 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合上述诊断标准，且为厌氧菌感染所引发；②初次发病；③无血液系统疾病；④患者均自愿签署知情同意书。（2）排出标准：①研究药物过敏；②合并其他牙齿疾病；③合并妊娠期女性；④存在活动性中枢神经疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组口服替硝唑片（生产厂家：湖南明瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H43020095），1g/次，1次/天，首次剂量加倍，持续服药3天。

1.4.2 观察组在对照组基础上加用齿痛消炎灵颗粒（生产厂家：河南辅仁堂制药有限公司，批准文号：国药准字Z10983121），开水冲服，1袋/次，3次/天，首次剂量加倍，持续服药3天。

1.5 临床观察指标（1）临床疗效。（2）炎症反应指标：治疗前和治疗3天结束时，抽取患儿空腹静脉血3ml，以3 000r/min的速度离心处理10min后，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平，试剂盒选择上海酶联生物科技有限公司，相关操作严格按说明书进行。（3）不良反应：记录两组治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、上腹痛。

1.6 疗效判定标准依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中相关疗效标准编制，包括治愈：全身症状消失，局部肿胀消退，张口及咀嚼功能恢复正常；好转：全身症状、局部肿胀、张口及咀嚼功能有所改善；无效：全身症状未改善，且有恶化趋势。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.7 统计学处理数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后炎症反应指标比较治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3天后，两组血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症反应指标水平比较（）

表2 两组治疗前后炎症反应指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

n观察组对照组39 39 t P TNF-α（pg/L）治疗前33.35±4.45 32.89±4.43 0.458 0.649治疗3天后13.28±3.13*24.16±3.36*14.797＜0.001 CRP（mg/L）治疗前34.26±4.19 32.95±4.17 1.384 0.170治疗3天后14.97±2.43*25.16±2.52*18.178＜0.001 IL-6（pg/L）治疗前37.41±4.31 36.97±4.16 0.459 0.648治疗3天后15.47±3.49*24.61±3.53*11.499＜0.001

2.3 两组治疗不良反应发生情况比较两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

药物治疗是目前临床治疗智齿冠周炎厌氧菌感染的主要辅助手段，可消除炎症，减轻患者疼痛。替硝唑是治疗智齿冠周炎较为有效的一种抗生素，对厌氧菌有良好的活性，可抑制细菌DNA的合成，加速细菌的死亡，从而起到抗菌消炎作用［5］。但相关研究显示，替硝唑虽然具有较好的抗菌效果，但其在临床上的应用过于广泛，以致机体对其耐药性，影响了其抗菌效果［6］。

祖国医学中，将智齿冠周炎纳入“牙咬痈”范畴，多为尽牙萌出时生长受阻，盲袋内食物残渣滞留，日久秽毒积聚，加之外感风热，以致秽毒侵犯龈肉，发为牙咬痈，故治疗应以疏风清热、消肿止痛为主。齿痛消炎灵颗粒中石膏清热降火、除烦止渴；地黄清热凉血、养阴生津；青皮破气消积；青黛清热凉血、定惊；牡丹皮活血化瘀；细心、白芷祛风止痛；防风解热、降温；荆芥发表散风；甘草调和药性。诸药联用，共奏疏风清热、凉血止痛之功。结合智齿冠周炎病机以及替硝唑和齿痛消炎灵颗粒作用机制，猜测二者联合能更有效改善患者的临床症状。而本研究的统计学结果显示，观察组总有效率相较于对照组更高（P＜0.05），提示在智齿冠周炎患者联合应用齿痛消炎灵颗粒联合替硝唑的效果更好，证实了上述理论依据。

IL-6和TNF-α均为炎症因子，参与机体炎症反应，其水平越高机体炎症越严重；而CRP可增强吞噬细胞的吞噬作用而参与机体炎症反应，机体炎症反应越剧烈，其表达水平越高［7］。本研究结果显示，治疗3d，观察组血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），表明齿痛消炎灵颗粒联合替硝唑治疗智齿冠周炎能更有效降低患者的炎症水平。分析其原因在与，齿痛消炎灵颗粒中地黄、牡丹皮、白芷等药有抗菌、抗炎作用，可通过抑制炎症组织的血管通透性，降低血清不提活性，从而增强机体抗炎效用，进而降低机体炎症指标水平［8］。在不良反应方面，本研究结果显示，两组不良反应总发生率无显著性区别（P＞0.05），表明齿痛消炎灵颗粒联合替硝唑治疗智齿冠周炎不会增加不良反应的发生。分析其原因可能与中药的药性较为温和、对机体刺激较小有关。

综上所述，齿痛消炎灵颗粒和替硝唑在智齿冠周炎患者中的联合应用效果更好，能更有效消除患者智齿周围组织炎症，且不良反应的发生率不会增加。