四物四藤汤辅助治疗强直性脊柱炎瘀血痹阻证的临床疗效分析

张连杰（郸城县中医院疼痛康复科，河南 郸城 477150）

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性自身免疫系统疾病，该疾病男性患病率较高，且发病机制较为复杂，具有起病隐匿、发病慢的特点，随着病程的发展，可出现脊柱强直的现象，严重时会导致患者残疾。前有研究指出［1］，白细胞介素在免疫系统疾病中发挥重要作用，可经调节中性粒细胞及其他炎性细胞因子发挥作用。瘀血痹阻证是AS常见中医分型之一，四物四藤汤是治疗此病的主要方法，本文研究四物四藤汤治疗强直性脊柱炎瘀血痹阻证患者疾病活动性指数（BASDAI）及血清高迁移率族蛋白1（HMGB1）、白细胞介素-28A（IL-28A）水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月～2020年6月我院收治的强直性脊柱炎瘀血痹阻证患者86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组中男28例、女15例；年龄42～58（47.76±4.58）岁。观察组中男32例、女11例；年龄4～60（48.34±4.87）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合诊断［2］；（2）自愿参与，患者及家属均知情同意。排除标准：（1）有精神病史；（2）临床资料缺失者；（3）不愿参与者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规治疗，柳氮磺胺吡啶片（生产厂家：上海福达制药有限公司，批准文号：国药准字H31020840）口服，0.25g/次，1次/日；塞来昔布胶囊（生产厂家：Pfizer Pharmaceuticals LLC/辉瑞制药有限公司分装，批准文号：国药准字J20120063）口服，0.2g/次，1次/日。

1.3.2 观察组在对照组基础上加用四物四藤汤，药方如下：熟地黄8g、海风藤12g、鸡血藤8g、当归6g、椿根藤10g、川芎10g、忍冬藤10g、川牛膝10g、细辛5g、黄芪6g、肉桂心8g、防风8g、杜仲8g等药材，加水250毫升煎煮，早晚1次，1日1剂。两组均治疗3个月。

1.4 临床观察指标（1）疾病活动指数（BASDAI）［3］：治疗前、治疗3个月后对患者的疲劳程度、颈背髋部疼痛程度、除颈背髋部以外的关节肿痛程度、区域触压后的不适程度、晨僵程度等进行评价，单个维度分值按0～10分对应无症状～非常严重。（2）采取患者外周静脉血，应用免疫混悬计检法检测治疗前、治疗3个月C-反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）及血清HMGB1水平；采用酶联免疫法测定IL-28A、白细胞介素-28B（IL-28B）水平。（3）临床疗效。

1.5 疗效判定标准［4］治疗3个月后评估临床疗效。显效：临床症状消失，身体各项指标正常；有效：症状改善明显，实验室指标有明显下降；无效：症状无明显改变甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效毕竟[n(%)]

2.2 两组治疗前后IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比较治疗前，两组患者IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-28A、BASDAI低于治疗前，且观察组低于对照组，两组IL-28B高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比较

表2 两组治疗前后IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比较

n观察组对照组43 43 t P IL-28A（pg/ml）治疗前194.62±60.51 218.62±68.74 1.719 0.089治疗后153.64±49.61 180.41±54.62 2.379 0.020 IL-28B（pg/ml）治疗前148.74±45.62 132.51±39.65 1.761 0.082治疗后265.41±46.81 204.74±41.25 6.376 0.000 BASDAI（分）治疗前3.51±0.69 3.59±0.71 0.530 0.598治疗后2.54±0.61 2.83±0.64 2.151 0.034

2.4 两组治疗前后CRP、ESR、HMGB1水平比较治疗前，两组CRP、ESR、HMGB1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、ESR、HMGB1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后CRP、ESR、HMGB1水平比较（）

表3 两组治疗前后CRP、ESR、HMGB1水平比较（）

n观察组对照组43 43 t P CRP（mg/L）治疗前20.52±6.15 21.14±6.54 0.453 0.652治疗后6.58±1.54 7.45±2.21 2.118 0.037 ESR（mm/L）治疗前32.41±9.62 33.05±9.71 0.307 0.760治疗后10.41±2.84 11.74±3.14 2.060 0.043 HMGB1（ng/ml）治疗前31.71±5.41 32.38±5.67 0.561 0.577治疗后14.25±2.87 15.62±3.05 2.145 0.035

3 讨论

强直性脊柱炎（AS）的病因至今尚未明确，大部分患者初始表现为颈部及腰背部疼痛，可影响到其他部位，导致功能丧失甚至残疾，且现今无特效方法［5］。本文研究结果显示，观察组疗效高于对照组（P＜0.05），与前有研究相似［6］，考虑原因为四物四藤汤可有效加快淤血的清除速度，疏通脉络，还可减少患者的疼痛感，减轻关节症状。

前有研究指出［7］，BASDAI、CRP、ESR可间接反映患者疾病严重程度及体内炎症水平。本文研究显示，治疗后患者BASDAI、CRP、ESR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），与前有研究相似［8］，说明常规治疗基础上加用四物四藤汤可延缓疾病进展，促使关节功能逐步恢复。考虑原因为：四物四藤汤内忍冬藤成分具有清热利湿的功能，可舒筋活络，进而改善关节活动度。同时本文研究结果显示，治疗后两组IL-28A水平低于治疗前，IL-28B高于治疗前（P＜0.05），与前有研究相似［9］，考虑原因为四物四藤汤内鸡血藤具有活血、舒筋等功效，可有效改善患者关节症状，椿根藤等药物成分镇痛消炎、舒筋活络，缓解关节炎症所致屈伸不利，改善晨僵，养筋壮骨，降低IL-28A水平；而当归可提高患者免疫水平，进而使得IL-28B水平上升。

前有研究指出，HMGB1可在细胞炎症反应过程中发挥重要作用。本文研究结果表明，治疗后HMGB1水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），与前有研究相似［10］，考虑原因为四物四藤汤内黄芪成分具有增加毛细血管抵抗力、抗菌的功效，且黄芪可增加机体免疫力，有效降低机体炎症细胞因子水平。

综上所述，四物四藤汤治疗强直性脊柱炎瘀血痹阻证患者可提高治疗有效率，减轻患者疼痛及降低炎症反应。