重组人脑利钠肽联合芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的有效性和安全性分析

曾伟雄，曾金财，方快发

（惠州市第六人民医院 心内科，广东 惠州 516211）

0 引言

心力衰竭发病率约为1.5%～2%[1]。重组人脑利钠肽（rhBNP）具有模拟内源性脑利钠肽在调节水电解质平衡、降低心脏负荷、延缓心肌重塑等方面的功能[2]。芪苈强心胶囊具有益气温阳、利水消肿、活血通络等效果。本研究通过rhBNP联合芪苈强心胶囊治疗CHF，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2018年1月至2019年1月期间在我院心内科治疗的96例CHF的临床资料。纳入标准：依据中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》确诊为CHF。排除标准：合并急性心肌梗死、心源性休克、严重心律失常者。患者分为观察组和对照组，每组各48例患者。两组患者年龄、性别、体质指数、病程、心功能分级、LVEF、基础病因、吸烟饮酒史等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法。两组患者均给予常规抗心衰治疗。对观察组在常规治疗的基础上静脉推注1.5 ug/kg负荷剂量rhBNP治疗，然后再以维持剂量0.0075 ug·kg-1·min-1，连续静脉滴注1周，同时口服4粒芪苈强心胶囊，3次/日，连续口服3个月。

1.3 观察指标。①血清醛固酮、NE、ADH水平采用放射免疫法测定、NT-BNP水平采用电化学发光免疫技术测定；②采用飞利浦IE33超声心动图监测LVEF、LVEDD及LVESD、IVSD等心功能指标。

2 结果

2.1 血清生化指标。两组患者治疗后血清醛固酮、ADH、NE、NT-BNP水平均明显低于治疗前（P＜0.05），其中观察组患者治疗后血清醛固酮、ADH、NE、NT-BNP水平明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后血清生化指标变化（）

表2 两组患者治疗前后血清生化指标变化（）

注：（a）与治疗前相比，P＜0.05；（b）与对照组相比，P＜0.05；＊P＜0.05。

组别 例数 醛固酮（pmol/L） ADH（ug/L） NE（ng/L） NT-BNP（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 446.8±85.3 203.5±87.6(a)(b) 442.5±65.2 320.6±58.8(a)(b) 586.8±95.2 280.4±56.8(a)(b) 4520±553 2814±370(a)(b)对照组 48 440.5±90.2 289.4±92.5(a) 438.6±71.0 376.3±62.4(a) 590.2±89.5 342.5±60.7(a) 4584±605 3645±435(a)t - 0.34 4.47 0.26 4.30 0.17 4.91 0.52 9.64 P - 0.74 0.00＊ 0.79 0.00＊ 0.86 0.00＊ 0.61 0.00＊

2.2 心功能。对照组治疗后LVEF、LVEDD、LVESD、IVSD与治疗前无统计学差异（P＞0.05），观察组治疗后LVEF明显高于治疗前和对照组治疗后水平（P＜0.05），LVEDD、LVESD、IVSD明显低于治疗前和对照组治疗后水平（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能变化（）

表3 两组患者治疗前后心功能变化（）

注：（a）与治疗前相比，P＜0.05；（b）与对照组相比，P＜0.05 ；＊ P＜0.05。

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） IVSD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 43.73±5.21 46.50±5.58(a)(b) 65.35±5.82 62.33±5.32(a)(b) 40.87±5.33 36.35±5.16(a)(b) 10.82±1.03 9.12±1.05(a)(b)对照组 48 41.97±4.86 43.26±5.40 66.53±5.25 64.78±5.02 41.75±5.17 39.75±5.28 11.07±1.12 10.78±1.07 t - 1.64 2.77 1.00 2.22 0.79 3.05 1.09 7.34 P - 0.11 0.00＊ 0.33 0.03＊ 0.43 0.00＊ 0.28 0.00＊

3 讨论

rhBNP生理效应类似于内源性BNP，可通过与血管平滑肌表面cGMP偶联受体结合而扩张小动脉和小静脉，降低外周循环阻力，可明显抑制CHF患者交感神经系统和RASS系统，降低内皮素等缩血管因子的血清水平，虽无正性肌力作用但可提高心肌摄氧量，抑制心肌纤维化[3]。王日军等[4]研究发现rhBNP可显著改善CHF患者急性加重期临床症状，提高心功能。芪苈强心胶囊可提高左心室心肌收缩力，提高左室内压最大上升速率和左室内压峰值，降低左心室舒张末期压力，提高心输出量，减轻心衰症状，同时可扩张外周血管如肾血管，降低外周阻力，此外可抑制RASS系统，降低醛固酮水平，发挥较强的利尿效果，改善全心质量指数和心室壁厚度，抑制心室重塑[5]。

本研究结果提示观察组患者治疗后血清醛固酮、ADH、NE、NT-BNP水平、LVEDD、LVESD、IVSD明显低于对照组，这是由于rhBNP和芪苈强心胶囊可通过不同的作用机制抑制CHF患者神经内分泌系统的激活，延缓心肌纤维化和心室重构的进程，两药存在协同作用。rhBNP可显著降低外周阻力，而芪苈强心胶囊具有正性肌力作用，故两者在改善心室射血、提高心输出量方面存在互补，故本研究结果提示观察组患者LVEF明显高于对照组，心室射血分数提高可显著缓解患者临床症状。