中少量高血压脑出血微创手术治疗的疗效分析

谭育志

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530100）

0 引言

高血压年创新性是一种常见的神经外科疾病。该疾病的主要临床表现包括头痛、恶心、呕吐等。在我国人口老龄化程度不断加深的背景下，高血压脑出血的发病率也在不断提升，同时发病人群呈现出了日趋低龄化的变化趋势。在这一背景下，如何对中少量高血压脑出血进行科学的治疗，成为医学界需要研究的重点课题。而在该疾病的治疗方法中，保守疗法和手术疗法都得到了比较广泛的应用[1]。通过对比可以发现，两种治疗方法都具备一定的优势和缺陷。在本研究中，将针对中少量高血压脑出血的微创手术治疗方法和治疗效果进行研究，并在这一基础上总结该治疗方法的临床应用价值，现将研究过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年6月至2020年6月收治的中少量高血压脑出血患者50例。本研究中采用随机抽取法将患者分为对照组和实验组各25例。对照组男11例，女14例，年龄46～78岁，平均（63.4±5.1）岁。实验组男9例，女16例。年龄45～77岁，平均（63.2±4.9）岁。两组患者的性别、年龄等基础资料对比无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均符合中少量高血压脑出血的诊断标准，且在发病之初就在我院接受治疗。②患者本人和家属均详细了解并同意配合本研究，且与我院签署相关协议。排除标准：①排除临床信息资料不全面的患者。②排除合并肝、肾、心、肺等重要脏器严重疾病的患者。③排除同时患有恶性肿瘤的患者。④排除存在认知障碍、语言障碍和精神障碍，无法和医护人员正常交流的患者。⑤排除患者本人或家属不同意配合本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法：本研究中给予对照组患者保守治疗。在具体治疗方法方面，首先，针对患者的血压、心率、呼吸、血氧浓度等生命体征指标进行监测，并在这一基础上针对可能出现的异常情况（血压快速升高、学氧浓度快速下降等）制定急救和治疗预案。其次，在治疗过程中，给予患者止血、脱水、吸氧等必要的治疗。在治疗过程中对采用药物预防方式对感染等并发症进行预防和控制。

1.2.2 实验组方法：针对实验组患者，本研究采用的治疗方式为微创手术治疗。具体治疗方法如下：①在手术之前使用CT对患者血肿进行准确定位，并选择血肿部位作为穿刺点进行穿刺。②在手术过程中给予患者局部麻醉，并在这一基础上进行心电监护。在切开患者的头皮之后，使用手摇钻头在穿刺点钻孔，钻孔深度以达到患者硬脑膜为最佳。③在完成上述操作之后放入引流管至患者的血肿腔，使用引流管缓慢抽吸患者的血肿。在这一过程中，需要遵循少量多次的原则进行抽吸，从而避免抽吸力度过大导致患者二次出血。④对引流管进行固定，并对患者进行包扎。⑤在术后第二日为患者血肿腔中注射药物（注射用尿激酶3～5万U），并在完成注射之后关闭引流管，于注射药物2小时后再次开放引流管。⑥对患者的头部进行定期复查，根据患者的血肿残余量决定是否继续注射尿激酶和注射量的大小。

1.3 观察指标。本研究的主要观察指标为患者治疗14天后的血肿残余人数、血肿残余量和生活质量评分。所谓血肿残余人数，就是在经过14天之后之后仍然存在血肿的患者人数。在血肿残余量方面，通过CT观察法对患者头部的血肿残余量进行测定和评估，并在这一基础上对比两组患者的平均血肿残余量。在生活自理能力评分方面，采用ADL量表作为本研究的评分标准。该量表满分100分。其中，96～100分为完全独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。

1.4 统计学分析。本次研究当中的所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿残余情况对比。通过对比发现，实验组患者经过14天治疗之后，其血肿残余人数与血肿残余量均明显少于对照组，两组数据对比有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 两组患者血肿残余情况对比

2.2 两组患者生活自理能力对比。通过对比两组患者的生活自理能力评分（ADL）发现，在治疗开始前，两组患者的ADL评分均属于重度依赖，且不存在明显差异，数据对比无统计学意义（P＞0.05）。而在治疗14天后，两组患者的ADL评分均出现了明显提升，但实验组患者的ADL评分明显高于对照组，说明实验组患者的生活自理能力得到了更大幅度的改善。两组数据对比有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组患者生活自理能力评分对比（）

表2 两组患者生活自理能力评分对比（）

组别 治疗前 治疗14天后对照组 40.3±5.1 68.7±7.6实验组 41.7±5.5 51.4±6.1 t 5.334 8.974 P 0.085 0.033

3 讨论

3.1 微创手术能够有效提升治疗效果。中少量高血压脑出血是一种比较常见的疾病，具有较高的死亡率和致残率，同时也是其他一些严重疾病的重要诱因之一。在当下，我国医学界关于该疾病的治疗和护理手段进行了比较全面的研究，并取得了较多的研究成果。其中，手术治疗方式在医学技术高速发展的当下，微创手术技术成为中少量高血压脑出血的重要治疗方式之一[2]。

所谓微创手术治疗，就是采用微创穿刺的方式对患者颅腔内部的血肿进行抽吸，从而在尽量减小创口的前提下确保患者颅腔内的血肿能够得到比较彻底的清除。与保守治疗方法相比，该治疗方法的最大优势就是能够有效清除患者颅腔内的血肿，并在这一基础上保证患者的预后效果能够得到有效改善。而在清除血肿的过程中，通过对引流管进行妥善固定和对吸力进行调整，能够有效避免血肿抽吸力度过大导致患者出现二次出血。相比之下，保守疗法由于不能直接清除血肿，因而感染、二次出血等并发症都无法得到有效预防和控制。因此可以说，该治疗方式在预防和控制并发症方面也能够起到比较大的作用。此外，在使用保守治疗法进行治疗的过程中，由于并未采用直接清除的方式清除患者的血肿，因而患者的颅腔内在经过治疗之后仍然会存在比较多的血肿残余。从这一角度上看，保守疗法的应用价值还存在进一步提升的空间[3]。

在消除患者颅腔内血肿的过程中，微创手术法采用的是在对患者的血肿腔进行穿刺的基础上，放入引流管对血肿进行抽吸。与保守治疗方式相比，该治疗方法能够更加快速地消除患者颅腔内的血肿，并在这一基础上有效改善治疗效果[4]。在这一基础上，中少量高血压脑出血的治疗效果就能够得到更进一步的改善和提升。而通过对本研究中两组患者的血肿残余情况进行对比可以发现，在经过14天的治疗之后，实验组患者中不仅存在血肿残余的患者人数明显少于对照组，而且每名存在血肿残余的患者，其血肿残余量明显低于对照组。由此可见，微创手术在改善高血压脑出血治疗效果方面发挥出了至关重要的作用。

3.2 微创手术能够有效改善患者术后生活自理能力。中少量高血压脑出血对患者产生的最主要危害之一就是颅腔内血肿压迫患者的神经系统，进而导致患者的运动能力丧失。在这样的情况下，患者的自理能力会出现不同程度的下降。部分患者会在患病之后无法独自完成穿衣、洗漱等日常活动，而少数患者甚至完全丧失运动能力和自理能力。因此，想要确保患者的自理能力得到恢复，就必须在治疗过程中快速且彻底地清除患者的颅腔内血肿。而在两种治疗方法中，保守疗法的作用机制是采用药物等非直接接触治疗方式间接清除患者的血肿。在实际治疗工作中，保守疗法是无法彻底消除水肿的，因而也就无法保证患者的生活自理能力得到恢复。与之相对的是，微创手术疗法将引流管直接放在患者的血肿腔抽吸血肿，能够比较快速且彻底的清除血肿，并在这一基础上进一步缓解血肿对神经系统的压迫[5]。因此，在手术之后，患者的生活自理能力能够得到更大程度且更加快速地恢复。因此可以说，在中少量高血压脑出血的治疗中，微创手术疗法具有更大的临床应用价值。此外需要注意的是，保守疗法虽然存在治疗效果不佳的缺陷，但其在应用过程中也体现出了不需要手术治疗、治疗费用少等优点。因此，在针对中少量高血压脑出血患者进行治疗的过程中，需要结合患者的具体情况选择适合的治疗方法，从而确保治疗效果达到最佳。

综上所述，在中少量高血压脑出血的治疗方法中，保守治疗体现出的最主要优势就是治疗费用少和给患者造成的痛苦较少。但是与微创手术方法相比，该方法由于无法彻底清除患者颅腔内的血肿，因而无法有效改善患者的预后效果和自理能力。同时需要看到，微创手术疗法是一种能够直接清除患者颅腔内血肿的治疗方法。而在血肿彻底清除之后，患者的神经系统遭受的压迫也就能够得到有效缓解。在这一基础上，患者的自理能力就能够得到进一步改善。从这一角度上看，微创手术法在中少量高血压脑出血的治疗中具有更大的临床应用价值。