个性化康复指导在颈腰椎病患者躯体功能康复中的应用价值

陈庆妙

（梧州市工人医院 中医科，广西 梧州 543000）

0 引言

颈、腰椎病多发于50岁以上的中老年人，中医学范畴内属于“痹症”、“腰痛”等，常慢性、反复发作，难以根治，降低患者的生活质量甚至影响心理健康。当今社会，紧张的工作方式以及电脑、手机等电子设备的普及使患病人群趋于年轻化[1]，但目前对于颈、腰椎病并无特别有效的治疗方法，大多数情况下是通过干预治疗减缓症状改善病情。其中最常见的是康复治疗，而常规康复治疗对患者的病情改善见效慢程度低，易使患者不信任康复治疗，对康复丧失信心而选择放弃。本研究为改善颈、腰椎病康复治疗的现状，提升康复治疗的疗效，抽样针对颈、腰椎病患者采用个性化康复治疗，康复疗效佳，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取100例2019年1月至2020年6月于我院就诊的颈、腰椎病患者，其诊断均符合颈、腰椎病的标准，年龄为30～55岁，分为对照组、观察组各50例。对照组男22例，女28例，平均年龄（38.26±5.30）岁；观察组男23例，女27例，平均年龄（39.57±5.90）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合颈椎病或腰椎病诊断标准[2]；②年龄30～55岁，签署医疗同意书；③能完成康复周期。排除标准：①心肺功能异常或有传染病者；②有颈部腰部手术史、外伤史，合并如隐裂、滑脱等其他颈、腰椎疾病者；③精神异常或认知障碍者。

1.2 方法。对照组：进行常规康复护理及理疗，包括中药烫熨、艾灸及牵引等，康复指导宣教以分发宣传册患者自行阅读的方式，治疗后不进行随访。观察组：在对照组基础上，给每位患者做个性化评定，据评定结果进行个性化康复指导，包括颈椎操[3]、点穴手法治疗腰椎病[4]、针灸[5]、六法推拿[6]、干预生活方式等，以口头、视频、宣传册等方式进行康复指导，治疗周期结束后定期进行电话随访，询问患者病情进展，督促患者坚持康复锻炼。两组的康复治疗均1周为1个疗程，3个疗程为1个周期。在康复治疗前、治疗1个周期后分别对两组患者进行疼痛视觉评定（VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评定及康复效果评定。

1.3 观察指标。①VAS：对两组患者治疗前后的疼痛程度使用VAS进行定量评定；②JOA：在治疗前后使用JOA定量评定两组患者的情况；③根据患者的症状有无改善进行评定康复治疗的效果，显效为疼痛显著缓解，肢体功能基本恢复正常；有效：疼痛稍有缓解，肢体功能较前改善；无效：患者疼痛、肢体功能无缓解，甚至加重。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学分析。本研究使用SPSS 23.0软件进行数据统计，定性资料用[n（%）]表示，采用χ2检验进行比较；定量资料用（）表示，采用t检验进行比较，以P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者疼痛情况的比较。两组患者治疗前VAS评分无明显统计学差异（P＞0.05），疼痛程度相似。治疗3周后再次评分，两组治疗后的VAS评分均有明显降低（P＜0.05），其中观察组的评分明显低于对照组的评分（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者疼痛情况的比较（）

表1 治疗前后两组患者疼痛情况的比较（）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 7.64±1.55 4.12±0.61 14.940 ＜0.05观察组 7.73±1.60 2.61±0.43 21.850 ＜0.05 t 0.286 14.310 - -P ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 治疗前后两组患者JOA评分的比较。两组患者治疗前JOA评分无明显统计学的差异（P＞0.05），3周的治疗后，两组患者治疗后的JOA指标的评分均明显升高（P＜0.05），其中观察组的评分明显高于对照组的评分（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者JOA评分的比较（）

表2 治疗前后两组患者JOA评分的比较（）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 15.70±3.211 18.20±2.597 4.281 ＜0.05观察组 15.80±3.113 20.60±3.259 7.531 ＜0.05 t 0.158 4.072 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 治疗前后两组患者康复效果评定的比较。经过3周的治疗，观察组较对照组治疗效果更为显著，观察组的总有效率为96%明显高于对照组，对照组的总有效率为82%，观察组的康复效果明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者康复效果评定的比较[n（%）]

3 讨论

颈椎病，是以颈背疼痛、上肢无力及手指发麻等为主要症状的退行性病理改变为基础的慢性疾病。腰椎病通常是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤、腰椎间盘退变、骨质增生等引起的疾病，一般症状为腰腿痛、腰部活动受限为症的慢性疾病。现代社会越来越多“低头族”，颈、腰椎病的发病率逐渐升高且年轻化。康复治疗可在一定程度上缓解疾病疼痛等症状，为多数人的首选治疗方案，这要求康复治疗要满足患者的需求，起到更好的疗效，因而个性化康复指导应运而生。本次研究表明，在个性化康复指导下观察组VAS评定改善显著，JOA指标的评分也明显升高，康复疗效更好[7-8]。个性化康复对每个病人进行个性化评估，“对症下药”针对性更强，运用口头、床边及视频教学及点穴宣教，让颈、腰椎病患者进行颈、腰椎针对锻炼，纠正他们的错误姿态或定位，使锻炼更到位，深层放松或刺激肌肉，改善病情，提高生活质量。运用针灸根据不同患者选取不同穴位针刺，可在不改变颈、腰椎的椎体结构基础上，针对性改善周围肌肉粘连、局部水肿、压迫神经等造成的不适。对比常规牵引治疗的“面”，针灸治疗是“点”，受病程变化的影响微小。六法推拿能够鉴别不同患者的病变部位情况，使用相应的正骨手法治疗，治疗更个性化，效果更喜人。点穴治疗可局部止痛通经、改善肢体外周局部的血运，恢复周围神经功能。定期随访患者，干预患者的生活方式，根据患者病情增加或减少锻炼时间，能够增强患者康复的信心和依从性，达到更好的康复[9-10]。

综上所述，使用个性化康复指导，能有效缓解颈、腰椎病的症状，减轻疼痛改善治疗效果，提高患者对康复治疗的信心和满意度，给予他们坚持康复的信心，值得推广应用。