一次性根管治疗在牙髓坏死患者中的实施意义及对治疗成功率的影响

黎建荷

（鹿寨县人民医院 口腔科，广西 柳州 545600）

0 引言

牙髓坏死是因患者受到外伤，或是出现牙髓炎而造成的，并未使根尖周组织被伤及。在临床中，对牙髓坏死进行根管治疗具有明显效果[1]，可避免根尖周组织出现病变。在实施根管治疗时，应确保根管中的感染源被彻底清理，一般采用化学方法和机械预备方法，在此之后再对其予以根管填充治疗[2]。一次性根管治疗术在近些年来比较常用，可一次性将全部治疗操作完成，患者不必多次就诊，可明显缩短整个治疗周期，有效预防细菌感染的发生，使得患者具有更高的依从性，对于临床治疗效果具有重要作用[3]。一次性根管治疗可使根管中的渗出物、坏死牙髓组织得到彻底清理，而且能够将根管进行早期封闭，避免根尖周组织受到根管中残留细菌的侵袭，而且能够有效缓解术后疼痛。而且一次性根管治疗在临床中的操作比较简单，医师更容易掌握，与多次根管治疗进行比较，一次性根管能够有效预防重新充填，对于临床效果具有明显改善作用。本研究选取136例牙髓坏死患者，探讨一次性根管治疗效果，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年3月至2018年3月136例牙髓坏死患者，按照数字随机抽取，将其分为观察组和对照组各68例。观察组中男38例，女30例；年龄22～63岁，平均（45.26±1.69）岁。对照组中男39例，女29例；年龄22～65岁，平均（45.19±1.71）岁。两组基础资料进行比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组患者实施传统根管充填治疗，按照常规方法实施开放引流，在牙齿无叩痛感、无渗出物后，采用樟脑酚封药，对根冠实施严格消毒，采用Cortisomol根充糊剂＋牙胶尖进行填充，在此过程中需侧向加压。完成填充后，通过X线摄片检查，确定充填物与根尖之间的距离为0.2 cm。当距离大于或小于0.2 cm时，应进行重新充填。观察组患者实施一次性根管充填治疗，按照影像学检查结果做好根管预备，裂钻开髓，使得髓腔完全显现，对其根管实施有效处理，使得根管中渗出物质、坏死组织彻底清理，通过生理盐水、3%过氧化氢液对根管进行交替式冲洗，之后采用消毒棉将其擦干，通过Cortisomol根充糊剂＋牙胶尖进行充填，在此过程中需侧向加压。完成填充后通过复合树脂对其进行永久性充填。

1.3 观察指标。观察患者1周内的疼痛情况，无疼痛：完成根管充填之后，患牙未出现不适感；轻度疼痛：完成根管充填之后，患牙出现轻微肿胀，存在轻微咬合痛、轻微叩痛；中度疼痛：完成根管充填之后，存在自发痛、咬合痛、叩痛，根尖区无显著肿胀症状；重度疼痛：完成根管充填之后则有疼痛感、松动，存在显著叩痛感，根尖区有显著肿胀充血显现[4]。中度反应、重度反应可称急症。对比两组术后1年手术成功情况及感染情况。

1.4 疗效评判标准。在手术完成1年内，术后牙髓坏死的临床表现症状、体征均消除，咬合功能恢复，经X线检查显示根充严密，牙周膜间隙保持正常状态，可认为手术成功；术后依然存在显著牙髓坏死的临床表现症状、体征，存在显著咬合不适情况，难以正常咀嚼，经X线检查存在根尖阴影、牙周膜间隙明显增大，可认为手术失败[5]。

1.5 统计学分析。数据经SPSS 20.0处理分析，计数资料经χ2检验，计量资料经t检验，若P＜0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗成功。术后1年，观察组治疗成功67例，成功率为98.53%，对照组成功65例，成功率为95.59%，两组无明显差异（χ2=3.539，P=0.060）。

2.2 两组患者疼痛情况。观察组患者急症率为1.47%，对照组为10.29%，观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较[n(%)]

2.3 两组感染情况比较。观察组术后感染2例，感染率2.94%；对照组感染8例，感染率为11.76%，观察组低于对照组，差异显著（χ2=3.886，P＜0.05）。

3 讨论

牙髓坏死在临床中比较常见，具有较高发病率，主要因外伤、牙髓炎而导致，但是并未对根尖周组织造成累及现象，对于患者健康与日常生活产生极为不良的影响。在临床中对牙髓坏死进行治疗时，根管治疗术发挥了重要作用。根管治疗是比较重要的治疗方法，主要采用机械、化学预备方法将根管中感染源完全清除，而且能够将根管严密充填，使得根尖周病变更为快速有效地愈合。通过根管治疗，可使根管中感染源得到彻底清除，根管得到严密充填，对于牙髓坏死具有明显治疗效果。在实施根管治疗时，可采用一次法、多次法完全治疗[6]。对牙髓坏死患者实施传统多次根管充填治疗时，因需实施多次治疗，会导致患者日常生活、学习等受到一定影响，而且容易导致患者出现不良情绪，使得临床治疗受到一定影响。因此，在临床中寻找更为安全、有效地治疗方法具有重要意义。一次法根管治疗术在近些年来比较常用，具有较为显著的临床优势，由预备开始，一直到消毒、充填可一次性完成，可使治疗时间明显缩短，避免患者多次就诊，具有较高的临床治疗效果[7]。

在采用根管治疗术进行治疗后，患者容易出现疼痛感染，通常是因术中操作、充填材料导致根尖部受到刺激而形成的，特别是通过热牙胶进行充填操作时，若未合理操作极易导致疼痛产生。在对患者进行手术治理过程中，若出现急症，往往是因实施根管制备时，根管中的感染物由根尖孔被往外推，而且根管消毒药物、根管填充材料会对根尖组织产生较为明显的刺激，由此使得疼痛较为严重，从而引发急症。在对牙髓坏死患者进行一次性根管充填治疗时，应对术后疼痛有效控制，确保并根管具有较高密闭性，可有效预防感染发生[8]。

经研究可知，术后1年，观察组治疗成功率高于对照组，观察组患者急症率低于对照组，观察组术后感染率低于对照组，P＜0.05。由此可知，采用一次性根管治疗可使牙髓坏死得到有效治疗，提高成功率，有效预防急症与感染。采用一次性根管填充治疗时，根管中的渗出物、坏死牙髓组织均可被完全清除，对于根管早期封闭具有明显促进作用，可预防细菌对根尖周组织造成破坏，使得术后疼痛明显缓解。多次根管充填治疗后，应在消毒充填后，通过多个步骤方可完成手术治疗，由于多次就诊治疗，极易导致继发感染发生，容易造成患者疼痛。一次性根管填充术在操作中较为简单方便，而且操作步骤容易掌握。对比传统多次根管填充术，一次性根管治疗对于根尖、填充物间距无较为严格的限制，可预防重新填充，明显提高临床效果，预防治疗，对于临床预后具有明显改善作用。采用根管充填时，应选择适宜的材料，根充糊剂在临床中比较常用，可有效预防炎症反应，对于缓解组织肿胀、疼痛等具有明显促进作用。通过对比一次性根管治疗和多次根管治疗，可知两组所采用方法的治疗原理保持一致，但是采用一次性根管治疗时，可使其管口能够早期封闭，可预防根管受到外界环境，可预防并发症发生，提高临床效果。因此，对患者实施根管手术治疗时，应要求操作人员严格执行无菌操作，选取适宜根管器械、方法进行治疗，有效预防根尖周围组织受到刺激，而且应在操作时保持动作地轻柔性，预防牙组织血管受到严重损伤[9-10]。

总之，一次性根管治疗牙髓坏死具有明显效果，可提高成功率，缓解疼痛，预防感染，应用价值高