探讨全瓷高嵌体用于根管治疗后牙体修复的效果

杨露，崔琳，郝钢，庄虹霞

（中国人民解放军陆军第七十九集团军医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

根管治疗后由于丧失牙体组织，牙齿变得异常脆弱，易发生折裂现象。以往多采用桩核冠或全冠根管治疗进行修复，且临床使用可靠性较高，但桩核冠及全瓷根管治疗需大量磨除牙颈部牙体组织，降低牙齿抗折性[1]。随着高强度全瓷材料及粘接技术的不断发展，使根管治疗后全瓷高嵌体修复成为可能，且逐渐凸显优势[2]。全瓷高嵌体采用树脂粘接固位，使用髓腔固位形，降低机械固位要求，最大程度保留剩余牙体组织。本研究旨在探讨全瓷高嵌体用于根管治疗后牙牙体修复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年12月于本院接受根管治疗的200例牙损伤患者为研究对象，其中男102例，女98例；年龄21～59岁，平均（41.65±5.14）岁；患牙265颗，其中前磨牙95颗，磨牙170颗。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X光线及临床检查确诊符合根管治疗标准，未出现明显异常或临床症状者；患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：牙体严重缺失，剩余部分不足以提供固位、稳定等支持者；伴有严重牙周病者；有紧咬牙或夜间磨牙习惯者。

1.2 方法 在自然光线下采用比色板进行牙齿比色，征求患者意见选择合适色号。①牙体准备：去除牙髓中暂封材料及腐质，沿下颌面解剖形态预备咬合面准备，磨除非功能尖1.5 mm左右，磨除功能尖2 mm左右，预备约0.5 mm功能尖反斜面；若邻面壁牙体组织连接关系正常且牙体组织厚度＞2 mm，则进行保留边缘嵴结构的高嵌体准备（改良式）。牙体初步预备完成后使用充填树脂垫底，髓腔深约4 mm，将线角精修至连续、光滑为止。②修复体准备：采用硅橡胶一步法取印模，后用弹性树脂制成暂时性修复体（不使用粘结剂）。③调节粘接：试戴修复体，试戴合适后棉球隔湿粘接，高嵌体咬合调整，粘合过程严格按照说明书进行。咬合调整、抛光后向患者宣传口腔卫生及使用注意事项。

1.3 观察指标 ①治疗后2个月由2位医师检查和评估修复体，检查项目包括修复体边缘完整性、折裂、崩瓷等情况，依据美国改良版美国公共卫生署（USPHS）[3]评价标准进行临床效果评价，此标准共5级，1级：临床优秀，牙体和修复体均无缺陷；2级：临床良好，牙体或修复体存在轻微缺陷，但无需处理或轻微处理后也可达到1级；3级：临床满意，存在轻度缺陷，但改善时不会损伤修复体、牙体；4级：临床不满意，进行修补处理时会损伤修复体或牙体；5级：临床差，有严重修复缺陷，需重新修复。②满意度：术后2个月采用本院自制满意度调查表对所有患者进行满意度调查，满分100分，＞90分为非常满意，60～90分为满意，＜60分为不满意，满意度=非常满意率+满意率。该调查表克伦巴赫系数α（Cronbach’sα）为0.828，重测效度为0.864。

1.4 统计学方法 将所有数据导入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料采用[n（%）]表示。

2 结果

2.1 临床评估 修复后2个月内出现1颗磨牙脱落，在检查确保修复体完整后重新粘接牢固；2颗磨牙修复体发生局部崩瓷，但邻接关系正常，进行局部调模及抛光后修复体完整性未继续损坏；全瓷高嵌体成功率为98.48%。依据改良版USPHS评价标准，200例患者265颗全瓷高嵌体修复临床评价结果，见表1。

表1 改良版USPHS评价标准临床评价结果[n（%）]

2.2 满意度 修复治疗2个月后，非常满意102例，满意98例，不满意0例，满意度为100%。

3 讨论

牙齿结构完整性及牙体硬组织留存量对维持牙齿强度具有重要作用，对于牙冠部缺损的早期根管治疗后选择良好的修复方式在不同程度上影响根管治疗效果和牙齿抗力[4]。以往的全冠预备会过多去除牙体组织，不仅降低患牙对于咬合压力的应对能力，还会影响修复结局，不得不采取桩核冠修复方式。桩道的预备与植入会进一步降低牙体强度，增加牙齿根折、医源性穿孔的发生风险[5]。因此，桩核冠、全冠修复将逐渐被淘汰，不应成为根管治疗牙修复的常规选项，桩核冠的应用情况应为牙体组织大面积丧失，剩余牙体组织无法承担足够抗力，且无法提供充足的粘接面积时，选择此方式作为核固位以保证牙体修复后强度。

本研究结果显示，修复后2个月内出现1颗磨牙脱落，在检查确保修复体完整后重新粘接牢固；2颗磨牙修复体发生局部崩瓷，但邻接关系正常，进行局部调模及抛光后修复体完整性未继续损坏；全瓷高嵌体成功率为98.48%，未出现差评或不满意情况，表明全瓷高嵌体用于根管治疗后牙牙体修复在美学、功能学、生物学方面均体现出良好性能，具有较高的可行性。高嵌体修复的牙体准备主要位于牙体咬合面及其缺损的邻面，尽可能多的保留残留牙体组织，特别是对于颈部牙体组织的保留有助于保存牙齿抗力[6]。铸瓷高嵌体可通过治疗后牙髓腔获得足够粘接面积，在充分的粘接后维持修复体的稳定及固位，而对牙冠高度无过高要求[7]。同时，部分根管治疗后牙因临床牙冠过短无法进行全冠修复，铸瓷高嵌体则能达到较好的修复效果。本研究在遵循微创原则的基础上，通过对于邻面壁厚＞2 mm邻接关系正常的患牙组织施行保留边缘嵴的改良式修复，效果显著。国外有研究[8]显示，在牙体修复过程中保留边缘嵴有助于提升牙齿抗力。本研究在2个月的观察期大部分修复体均完好保留，未出现修复后患牙折裂拔除情况。

修复成功率与修复材料及方案审计密切相关[9]。本研究所用铸造陶瓷采用热压铸技术的硅酸锂玻璃陶瓷，强度＞400 MPA，后经氢氟酸酸化、硅烷化修饰后，在树脂粘接剂的辅助下与基牙形成紧密复合结构，从而提升牙体与修复体的整体抗力。高嵌体修复还尽量保存残留牙体组织，保存牙体抗力。粘接固位在很大程度上决定全瓷高嵌体固位的最终效果，而修复材料的选择、患者牙体条件、医生的操作水平等均会影响粘接固位，因此，实际操作中很难明确修复体脱落原因。本研究中1例磨牙脱落患者发生在修复期1个月左右，由普通医师完成，经检查确认修复体完整后由资深医师重新粘接固定后未发生脱落。铸瓷高嵌体修复中粘接操作技术敏感性高、步骤繁多，医师的隔离方式、光源选择、酸饰时间及操作水平均会影响粘接效果，因此，分析本研究中1例修复体脱落与医师操作有关。

综上所述，全瓷高嵌体是用于根管治疗后牙牙体修复的可行方式，在美学、功能学、生物学方面均体现出良好性能，值得临床推广应用。