小剂量呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的影响

李慧

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110000）

老年急性心肌梗死合并心力衰竭是临床上较常见的心血管疾病，有较高的致残率与病死率。该病是冠心病中危险性最强的一种分型，易导致心肌缺氧、缺血，阻塞冠状动脉，严重影响患者的身心健康[1]。以往临床上对该病主要以利尿剂等药物治疗为首选，虽疗效良好，但多数患者长期使用，抵抗作用明显，导致泵衰竭、猝死，故不建议提倡。因此，选择科学高效的治疗方案至关重要。小剂量呋塞米即袢利尿剂，主要用于利尿消肿，对心力衰竭有明显作用，但单纯使用还无法达到预期的效果；冻干重组人脑利钠肽可有效治疗急性失代偿性心力衰竭，目前已被临床普及[2-3]。但小剂量呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽治疗该病患者相关研究较少。基于此，本研究选取2019年3月至2020年2月接收的145例患者，旨在分析小剂量呋塞米与冻干重组人脑利钠肽联合应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年3月至2020年2月接收的145例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=70）与治疗组（n=75）。对照组男36例，女34例；年龄63～80岁，平均年龄（68.51±3.26）岁；高血压21例，高脂血症27例，糖尿病22例。治疗组男39例，女36例；年龄62～79岁，平均年龄（68.54±2.21）岁；高血压25例，高脂血症30例，糖尿病20例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中心力衰竭[4]临床诊断；均符合2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[5]诊断标准；胸痛持续≥30 min；心功能分级≥Ⅲ级；病情发作＞1 d；签署同意书，自愿要求复诊。排除条件：伴有精神疾病及中枢神经疾病者；合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；伴有心脏手术史、血栓史、凝血功能异常及血液系统疾病者；存在认知功能障碍者；依从性差、拒绝参与本研究者。

1.2 方法 两组入院前均给予监测血压、心电及氧饱和度等常规指标。

对照组接受小剂量呋塞米（广州白云山医药集团股份有限公司，国药准字H44021490）治疗，初始剂量为每次20～40 mg，每天1次，间断时间为6～8 h。根据患者病情的实际情况适当调整剂量，遵医嘱或严格按照说明书进行操作。

治疗组在对照组基础上联合冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）治疗，首先给予患者静脉冲击1.5μg/kg，后以0.007 5μg/（min·kg）的速度持续静脉滴注，根据患者病情的实际情况适当调整剂量，或给予0.01μg/（min·kg）的速度持续静脉滴注，连续治疗3d。

1.3 观察指标 ①比较两组收缩压、心率、尿量及氧饱和度等指标。②分别检测两组治疗前、治疗3 d后的循环内分泌激素水平，首先采集静脉血约5 mL，离心后置入-70℃环境保存待查。采用荧光法（西安百萤生物科技有限公司）检测去甲肾上腺素（NE）水平；采用放射免疫分析法（AXSYM全自动免疫分析仪，美国雅培公司）检测肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（Ald）。试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标比较 治疗组收缩压、心率均低于对照组，尿量、氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项临床指标比较（±s）

表1 两组各项临床指标比较（±s）

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2.2 两组治疗前后循环内分泌激素水平比较 治疗前，两组循环内分泌激素水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组NE、PRA、AngⅡ、Ald均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后循环内分泌激素水平比较（±s）

表2 两组治疗前后循环内分泌激素水平比较（±s）

注：NE，去甲肾上腺素；PRA，肾素活性；AngⅡ，血管紧张素Ⅱ；Ald，醛固酮。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

急性心肌梗死是指患者急性缺血缺氧、冠状动脉持续性造成的心肌梗塞、坏死。心力衰竭并非独立性心血管疾病，是指心脏舒张和收缩功能障碍，无法顺利排出静脉回心血量，以致于静脉系统血液淤积，心脏循环受阻。然而急性心肌梗死合并心力衰竭主要是由冠状动脉病变引起，若未接受及时有效治疗，严重影响患者身心健康[6]。因此，探寻科学有效的治疗方案一直是该临床研究的重点。

经多次临床实践发现，诱发急性心肌梗死合并心力衰竭形成的主要原因可能与心脏结构、神经内分泌等因素有关。其中神经内分泌激素能在最短时间内维持重要器官与血压灌注，最主要原因在于心血管系统产生慢性及急性的损伤。NE是诱发冠状动脉内皮功能障碍的重要指标之一，高水平可导致患者心肌氧耗异常增加，加重心肌缺氧程度，且NE还有较强的直接毒性作用，对患者机体有一定破坏性。PRA即水解蛋白酶，是由肾小球旁细胞产生、贮存、分泌，该系统激活可加重患者病情。AngⅡ是机体重要指标，体现在心脏负荷的增加，是通过诱导肺梗死区心肌代偿性肥厚，进而刺激生长因子。Ald可有效抑制钾元素生成，明显加重该患者的心室不良构造，促进儿茶酚胺分泌，最终导致恶性室性心律失常[7-8]。小剂量呋塞米是一种临床常出现的利尿剂，属于常规治疗心力衰竭药物，显著缓解心力衰竭引发的水肿症状，多数患者长期适应该药物治疗，能对利尿剂产生较强抵抗作用。冻干重组人脑利钠肽是通过外源性BNP（基因重组技术）对神经内分泌激素起到较强抑制作用，同时对利尿排钠、静脉、动脉具有一定的扩张作用，且有效抑制心肌重构，有助于改善心功能[9-10]。本研究结果显示，治疗组心率、收缩压均低于对照组，氧饱和度、尿量均高于对照组，且治疗后NE、PRA、AngⅡ、Ald均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用小剂量呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭，可有效改善临床症状，降低循环内分泌激素水平，并为临床转归提供重要的客观依据。

综上所述，实施小剂量呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效确切，临床症状改善明显，可降低循环内分泌激素水平，值得临床推广应用。