护理干预在改善中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应中的应用

肖娅

（湖南省第二人民医院（省脑科医院）肿瘤科，湖南 长沙 410208）

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，好发于30～50岁年龄段群体[1]。鼻咽癌多见于男性[2]。目前关于鼻咽癌的病因主要包括病毒感染、遗传因素和环境因素[3]。鼻咽癌早期临床症状不典型，确诊后多进展到中晚期[4]。调强放疗联合化疗是目前治疗中晚期鼻咽癌的有效手段[5]。但在治疗过程中，患者易发生恶心呕吐、咽喉部疼痛等不良反应，影响治疗效果[6]。因此，分析鼻咽癌患者在化放疗中的不良反应，并制定针对性的护理对策，具有重要的临床意义。本研究选取本院2017年3月至2018年2月收治的鼻咽癌患者63例作为研究对象，分析患者在化放疗中的不良反应，并提出相应的护理建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年3月至2019年2月收治的鼻咽癌患者63例作为研究对象，其中男50例，女13例；年龄34～67岁，平均（51.75±8.46）岁。

纳入标准：均经临床症状、影像学或病理学检查诊断证实为鼻咽癌；均接受调强放疗联合化疗方案；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：不耐受调强放疗联合化疗方案，中途改行其他治疗方案；合并其他恶性肿瘤；重要脏器合并其他严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均行根治性调强放疗联合化疗。调强放疗方法为：放射源varian 2300EX直线加速器6MV X线。面罩固定、CT模拟定位。ORVUS 08逆向调强治疗计划系统设计方案。鼻咽GTV剂量66～70 Gy，转移淋巴结CTV剂量60～64 Gy。其他CTV剂量50～54 Gy。疗程6～7周。化疗方案为顺铂为主的PF联合化疗方案。在化疗前，常规使用止吐护胃药物。第1天顺铂80 mg/m2，第1～3天氟尿嘧啶750～800 mg/m2，均接受2个疗程化疗。在放疗结束4周后，予以TP辅助化疗。第1～3天顺铂80 mg/m2，第1天紫杉醇35 mg/m2。密切观察患者治疗期间不良反应的发生情况，并给予相应处理[7]。

1.2.2 不良反应处理方法 在治疗期间，定期测定患者血常规等。对出现白细胞、中性粒细胞减少者，予以粒细胞集落刺激因子治疗；发生血小板减少者，予以皮质激素、重组人白介素-Ⅱ治疗；白细胞与血小板分别低于2.5×109/L、75×109/L，暂停治疗。暂停时间原则上≤7 d[8]。

1.3 观察指标 所有患者均随访＞12个月。统计患者在联合治疗急性期和联合治疗晚期的不良反应发生情况[9]，包括皮肤损伤、口腔黏膜炎、鼻黏膜炎、耳损伤、唾液腺损伤、咽和食管损伤、肝功能损伤、肾功能损伤、上消化道反应、白细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少、血红蛋白减少等。各类不良反应分级为0～4级，分级越高，表明不良反应越严重。同时比较急性期和治疗晚期不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗急性期不良反应发生率比较 从治疗急性期不良反应来看，皮肤损伤、口腔黏膜炎、上消化道反应、鼻黏膜炎的发生率较高，分别为100.00%、100.00%、100.00%、90.48%；从不良反应程度来看，以1级和2级为主，见表1。

表1 患者治疗急性期不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 患者治疗晚期不良反应发生率比较 在患者治疗晚期，皮肤损伤、口腔黏膜炎、唾液腺损伤及耳损伤发生率较高，分别为60.32%、66.67%、55.56%、60.32%，严重程度以1级为主；患者治疗晚期各不良反应发生率均低于治疗急性期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗晚期不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 调强放疗联合化疗治疗方案发生不良反应的风险较高本研究结果显示，为中晚期鼻咽癌患者提供调强放疗联合化疗方案，发生不良反应的风险较高。尤其是在治疗急性期，100%的患者发生皮肤损伤、口腔黏膜炎、上消化道反应等不良反应，90.48%的患者出现鼻黏膜炎。此外，还有不同的患者出现唾液腺损伤（84.13%）、咽与食管损伤（71.43%）、耳损伤（39.68%）、白细胞减少（38.10%）、中性粒细胞减少（38.10%）等。个别患者还出现血红蛋白减少（17.43%）、肝功能受损（15.87%）乃至肾功能受损（7.94%）。在治疗晚期，随着患者耐受性提高，不良反应的发生率虽与急性期比较整体呈下降趋势（P＜0.05），但依然分别有60.32%、66.67%、55.56%、60.32%的患者出现皮肤损伤、口腔黏膜炎、唾液腺损伤及耳损伤等不良反应。口腔黏膜炎、皮肤损伤、上消化道出血发生率较高，主要在于化放疗将会引起上消化道反应[10]、干扰细胞正常生化过程[11]、口腔黏膜细胞萎缩及胶原被破坏[12]，并引起上皮细胞丢失、剥脱[13]。此外，从研究结果来看，化放疗也会引起部分患者中性粒细胞、白细胞和血小板减少，从而造成患者抵抗力下降，也易发生皮肤损伤、口腔黏膜溃疡及各类感染。

3.2 减低调强放疗联合化疗不良反应的预防对策 强化健康教育、提升患者自我护理能力是预防不良反应的有效手段[14]。尤其是在化放疗期间，有1个间隔期。患者在间隔期不良的生活习惯可能会影响治疗效果。因此，需重视对患者的健康教育，向患者强调化放疗注意事项，提升患者个人意识，并强化患者的医嘱执行能力和自我护理能力。

多种措施预防不良反应的发生。针对皮肤损伤，在放疗前后，采用涂抹塞夫润乳膏、比亚芬按摩油等措施进行预防。针对口腔相关不良反应，则要求患者做好口腔护理，并进行张口叩齿指导，促进口腔黏膜皱襞处气体充分交换。鼓励患者多饮水，并进行张口、转颈、舌前伸等锻炼，预防唾液腺损伤。要求患者合理饮食，合理使用止吐、护胃药物。同时，在化放疗期间，积极观察患者情况，并给予相应的护理干预。比如负性心理严重者，予以心理干预；存在恐惧感和无力感者，通过组织病友讨论、要求患者家属给予患者更多关爱等方式，帮助患者树立治疗信心等[15]。

基于循证医学证据进行预防护理。循证医学在临床具有突出的运用效果。陈佩娟等[16]认为偱证护理干预能提供更客观的护理证据，提高预防护理的针对性，避免护理的主观性。她们建议基于循证医学证据，可分析影响咽喉癌患者化放疗不良反应的因素，并制定个性化的护理方案。这些方案包括运动康复预防方案、健康教育预防方案、心理干预预防方案、药物干预时机等。

综上所述，中晚期鼻咽癌患者在调强放疗联合化疗急性期更易发生各类不良反应，需做好急性期不良反应护理。同时，需针对患者不良反应做好预防性护理，以降低不良反应发生率。