局部糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果观察

黄威，黄瑞通，练键勤

（惠州市第六人民医院耳鼻喉头颈外科，广东 惠州 516000）

慢性鼻窦炎为临床常见疾病，以急性鼻炎、上呼吸道感染者为高发人群，其主要症状为嗅觉减退、鼻塞、前额部疼、鼻涕增多等，病程较长，具有较高的复发率，单独使用药物治疗时无法达到理想效果[1]。近年来，我国医疗技术发展迅猛，内窥镜技术逐渐应用成熟，广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗中，已作为主要治疗手段。在内窥镜技术治疗过程中，术野清晰，治疗效果显著。然而，尽管术式优点较多，但存在较高的复发率。有临床研究[2]表明，慢性鼻-鼻窦炎患者在手术治疗后添加局部糖皮质激素治疗，可有效预防复发，对患者具有重要意义。目前，临床缺乏局部糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的相关研究。基于此，本研究选取本院2017年11月至2018年10月收治的60例患者作为研究对象，旨在探究局部糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年11月至2018年10月本院收治的60例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，按治疗方法的不同分为参照组与研究组，各30例。参照组男14例，女16例；年龄29～66岁，平均年龄（51.48±6.38）岁。研究组男15例，女15例；年龄26～68岁，平均年龄（51.39±6.45）岁。纳入标准：临床资料完整；以《中华耳鼻咽喉》关于慢性鼻窦炎诊断为依据，出现咳嗽、嗅觉减退、前额疼痛、鼻涕增多等症状，经CT诊断确诊疾病；病情稳定；无手术禁忌证；患者知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：先天性畸形；脑出血；药物过敏；遗传代谢性疾病；精神疾病；心肺等重要器官功能障碍；全身性感染；不配合本研究。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 参照组采用鼻内镜手术治疗。实施抗生素、减充血剂治疗，清理鼻腔分泌物，并给予基础疾病对症处理。使用Stryker鼻内窥镜及监视系统，术式为Messerklinger术式，摘除鼻腔息肉组织，摘除钩突、筛泡，结合病情实施前筛，开放全筛、全蝶筛样，可采用中鼻甲成形术或切除中鼻甲；若患者鼻中隔偏曲影响鼻窦鼻腔同期引流，实施矫正手术；若患者为鼻甲前端肥大或息肉样变，需实施下鼻甲成形术或骨折外移或切除下鼻甲。术后，使用膨胀海绵或凡士林纱条填塞鼻腔，且在术后2～3 d取出。术后使用止血药物、抗生素治疗，持续3～5 d，出院后实施鼻腔冲洗、鼻腔类固醇激素、黏液促排剂等治疗。整个治疗过程不使用糖皮质激素治疗。研究组在参照组基础上联合局部糖皮质激素治疗。使用局部糖皮质激素治疗，取布地奈德鼻喷治疗，每天10μg。持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①评估患者的治疗效果，分为显效、有效与无效3个等级，体征与症状消失，检查可见窦口正常开放，黏膜光滑，即为显效；体征与症状改善，脓性分泌物少量流出，诊断可见窦腔黏膜存在水肿与肥厚，即为有效；不符合以上情况，即为无效。②统计所有患者的并发症情况，包括鼻中隔和下鼻甲粘连、眶周淤血、上颌窦开口狭窄。③两组均随访1年，统计复发情况。④使用调查问卷，统计两组年龄、性别、用药情况、疾病种类，分析治疗效果影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果结果比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 两组复发率比较 1年后，研究组复发率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组复发率比较[n（%）]

2.4 治疗效果的影响因素分析 不同疾病类型、术后治疗药物、年龄患者的治疗有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别患者治疗有效率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组治疗效果的影响因素分析[n（%）]

2.5 治疗效果的多因素分析 Logistics回归分析结果显示，治疗效果与疾病类型、术后治疗药物、年龄相关（P＜0.05），见表5。

表5 治疗效果的多因素分析

3 讨论

糖皮质激素类药物是由肾上腺皮质束带所分泌的甾体激素类物质，主要参与机体的脂肪、蛋白质、糖的合成和代谢过程，且具有抗休克、抗病毒、抗炎等功效，有效提高免疫功能[3-4]。目前，糖皮质激素在支气管哮喘类疾病的治疗中广泛使用，与支气管扩张剂、抗生素类药物比较，其效果明显更佳，药物的作用机制更具有科学性。糖皮质激素不仅可治疗哮喘疾病，在治疗其他疾病时也具有显著效果，如慢性鼻窦炎[5]。慢性鼻-鼻窦炎表示鼻腔内部、鼻窦黏膜组织发生慢性炎症反应，且鼻部症状存在时间＞12周，病程较长，反复发作，影响患者的工作与生活，降低生活质量[6]。目前，临床在治疗慢性鼻-鼻窦炎患者时可采用激光治疗、手术治疗等，其中鼻内窥镜手术具有显著治疗效果。鼻内窥镜手术是指在鼻内窥镜下，对鼻腔、鼻窦、鼻咽等进行手术[7]。医生通过显示器观察术腔，面部、外鼻无切口，不影响面部的美观。有研究[8]指出，鼻内镜手术属于微创手术，具有术野清晰、术后恢复快、组织受损小等优点，可有效减轻患者的痛苦，不仅能有效且彻底的清除鼻窦病变，还可有效保留鼻腔鼻窦功能，最大限度治愈患者，改善预后。尽管该术式具有较多优点，但术后配合药物治疗可改善治疗效果。慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果与术后用药情况相关。本研究结果显示，Logistics回归分析结果显示，治疗效果与疾病类型、术后治疗药物、年龄相关（P＜0.05）。与上述研究结果一致，表明慢性鼻-鼻窦炎患者治疗效果受到术后治疗药物的影响。慢性鼻-鼻窦炎患者使用糖皮质激素药物进行治疗，可有效缓解炎症因子作用，进而减轻嗜酸粒细胞刺激鼻黏膜组织，有效治疗疾病，并预防复发[9]。本研究结果显示，研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1年后，研究组复发率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患者在使用鼻内镜技术进行治疗时，年龄、术后治疗药物、疾病类型影响治疗效果；术后采用局部糖皮质激素治疗，可有效提高治疗总有效率，降低并发症发生率，预防术后复发，治疗效果显著，值得临床推广应用。