未足月胎膜早破产妇发生组织学绒毛膜羊膜炎的影响因素分析

高伟超，颜宇博，王枫，曹艳秋

（锦州市妇婴医院产三科，辽宁 锦州 121000）

未足月胎膜早破（PPROM）是产科常见病症，且能诱发绒毛膜羊膜炎，进一步危害产妇的妊娠结局。其中，组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）是较常见的一类，且HCA通常不会引发明显的临床症状，产前易受到忽视。HCA会严重影响母婴安全，而明确导致PPROM患者发生HCA的危险因素，有利于预测HCA，进而指导后续的诊治方案，改善母婴预后。基于此，本研究分析PPROM患者发生HCA的影响因素，旨在为临床预测HCA提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年4月至2019年3月于本院接受治疗的101例PPROM产妇的临床资料，根据是否发生HCA分为HCA组（n=66）与无HCA组（n=35）。HCA组年龄22～36岁，平均年龄（28.93±2.31）岁；孕周28～33周，平均孕周（30.49±0.77）周；初产妇34例，经产妇32例。无HCA组年龄22～36岁，平均年龄（28.89±2.33）岁；孕周28～33周，平均孕周（30.47±0.79）周；初产妇16例，经产妇19例。诊断标准：产妇羊膜、绒毛膜及脐带中任一组织发生炎性细胞浸润（即每处高倍视野下可见＞5个的炎性细胞），且不伴有临床绒毛膜羊膜炎的表现（体温≥38℃、子宫压痛、阴道分泌物异味、产妇心率≥100/min、胎儿心率≥160次/min），即可诊断为HCA。纳入标准：①参考《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》[1]中的相关标准确诊，包括根据末次月经及超声检查确定孕周为28～33周，阴道检查可见pH试纸变色且阴道内有羊水；②临床资料与影像学资料完整。排除标准：①入院时已临产；②伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠合并症；③患有临床绒毛膜羊膜炎。

1.2 方法 PPROM产妇入院后，立即采用地塞米松注射液（鼎复康药业股份有限公司，国药准字H41020404）治疗，每次6 mg，每隔12 h肌注1次，连续注射2 d；行常规的预防感染治疗与宫缩抑制；严密监测产妇的体温、血压、宫缩、胎动等体征，定期检查白细胞计数与血清CRP水平，定期行超声检查；行常规的胎心监护。

1.3 观察指标 比较两组年龄、产次、羊水过少、破膜孕周、潜伏期时间的分布状况与产妇分娩前的白细胞计数、C反应蛋白（CRP）水平。羊水过少为入院时超声检查示羊水最大暗区垂直深度≤20 mm，或羊水指数≤50 mm。潜伏期时间为破膜至分娩的时间。产妇分娩前选用BC3000型血细胞分析仪（武汉阿里路医疗器械有限公司）测定白细胞计数（WBC）。产妇分娩前采静脉血3 mL，离心处理分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定CRP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，采用多因素Logistics回归分析检验PPROM产妇发生HCA的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 HCA组羊水过少、破膜孕周＜32周、潜伏期时间为≤168 h的占比高于无HCA组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较[n（%）]

2.2 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，羊水过少、破膜孕周（＜32周）、潜伏期时间（≤168 h）是导致PPROM产妇发生HCA的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 PPROM产妇发生HCA的多因素Logistic回归分析结果

2.3 白细胞计数与CRP水平比较 分娩前，HCA组CRP水平高于无HCA组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组白细胞计数比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组白细胞计数与CRP水平比较（±s）

表3 两组白细胞计数与CRP水平比较（±s）

注：HCA，组织学绒毛膜羊膜炎；CRP，C反应蛋白

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2.4 PPROM产妇发生HCA的多元Logistic回归分析 将PPROM产妇的HCA发生状况作为因变量（1=发生，0=未发生），将白细胞计数、CRP水平作为自变量（均为连续变量），建立多元Logistic回归模型，结果显示，CRP水平是PPROM产妇发生HCA的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表4。

表4 PPROM产妇发生HCA的多元Logistic回归分析结果

3 讨论

绒毛膜羊膜炎是PPROM的常见并发症，分为临床绒毛膜羊膜炎与HCA两类，而随着围产期护理保健水平的提升，前者的发病率明显降低，HCA成为绒毛膜羊膜炎的主要类型。

HCA可导致早产、新生儿呼吸系统疾病、新生儿脑发育异常等不良妊娠结局，因此，应及早诊断，尽快治疗[2-3]。本研究结果显示，HCA组中羊水过少、破膜孕周＜32周、潜伏期时间为≤168 h的占比高于无HCA组（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，羊水过少、破膜孕周（＜32周）、潜伏期时间（≤168 h）是导致PPROM产妇发生HCA的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。HCA的发生主要与感染有关，而羊水能防止外界微生物的入侵，具有一定的抑菌作用，因此，羊水量减少会提升产妇的感染风险，进而提高HCA发生率[4]。此外，HCA可抑制羊水的生成，羊水过少提示产妇可能已经发生HCA。因此，必要时应对羊水过少的PPROM患者行胎盘、胎膜及脐带的病理检查，明确其是否发生HCA。余静[5]研究结果显示，破膜孕周较早是导致PPROM产妇发生HCA的危险因素，与本研究结果一致。因此，临床上应尤为关注破膜孕周＜32周的产妇，必要时也应对此类产妇行病理检查。潜伏期时间为破膜至分娩的时间，本研究发现≤168 h的潜伏期时间内，产妇发生HCA的风险较高，与李婷婷等[6]的研究结果基本一致，而李婷婷等[6]的研究报告还指出，破膜后1周内，产妇发生HCA的风险会随时间增高，1周后则出现降低趋势。有研究[7]指出，破膜后48～168 h是产妇宫内感染的高发阶段，这也可能是≤168 h的潜伏期时间内HCA高发的原因之一。因此，PPROM产妇破膜后1周内是通过治疗干预降低HCA发生率的关键时期。本研究结果还显示，HCA组分娩前的CRP水平高于无HCA组，差异有统计学意义（P＜0.05）；建立多元Logistic回归模型，结果显示，CRP水平是PPROM产妇发生HCA的危险因素。CRP是临床评估感染状况与炎症反应程度的常用指标，轻微的炎症反应即可导致CRP水平明显增高。因此，定期检测PPROM产妇的CRP水平对预测HCA的发生具有重要意义。白细胞计数也是评估感染状况的可靠指标，但本研究并未发现其在HCA的预测中具有较高价值，原因可能为产妇孕期的生理变化及产前接受的糖皮质激素治疗也可导致白细胞计数增高[8]。此外，本研究属于回顾性分析，样本的选取受到一定局限且样本量较小，PPROM产妇发生HCA的影响因素仍有待在未来展开大样本量的前瞻性研究做出进一步分析。

综上所述，羊水过少、破膜孕周、潜伏期时间、分娩前CRP水平与PPROM产妇发生HCA密切相关，且产妇破膜后1周内是降低HCA发生率的关键时期。