艾地苯醌联合盐酸阿罗洛尔治疗原发性震颤患者的疗效

吕关健，王潇

（北部战区总医院神经内科，辽宁 沈阳 110812）

原发性震颤（ET）即特发性震颤，属于常见的运动障碍性疾病，具有病程长、发展慢等特点。该病在临床上主要是以上肢远端的动作性或姿势性为特征，伴有声音、口面部及头部的震颤，神经系统体查无阳性体征[1]。以往治疗该病的首选方法是采用β-肾上腺素受体阻滞剂，但疗效不佳，无法达到预期效果，故不建议使用。因此，选择科学高效的治疗方案是提升原发性震颤临床效果的关键。艾地苯醌具有改善多种神经系统疾病造成的认知功能下降的疗效；盐酸阿罗洛尔具有安全性高、药剂量小、起效快、抗震作用明显、无不良反应发生等优势，有利于原发性震颤患者的长期治疗，相关研究[2-3]表明该药是一种较理想的治疗原发性震颤的药物。基于此，本研究旨在探究艾地苯醌联合盐酸阿罗洛尔治疗原发性震颤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2019年6月本院收治的原发性震颤患者94例，按照随机数字表法分为两组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄40～71岁，平均（55.57±3.16）岁；病程2～9年，平均病程（5.52±1.20）年；上肢震颤17例，下肢震颤16例，头部震颤14例。研究组男24例，女23例；年龄42～69岁，平均（55.59±3.08）岁；病程3～7年，平均病程（5.63±1.29）年；上肢震颤15例，下肢震颤19例，头部震颤13例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理协会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组公布的《中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2009年）》[4]中相关诊断标准；均符合原发性震颤相关诊断标准[5]：无其他神经系统体征；仅有头部震颤，无肌张力障碍；前臂及双手持续动作性和姿势性震颤；病程≥2年。排除标准：伴有精神异常体征；近期发生过神经创伤震颤；患有严重抑郁；原发直力震颤或心因性震颤病史；单纯下颌、舌及声音震颤；位置特异性震颤，包括原发书写震颤与职业震颤；妊娠期或哺乳期女性；严重心肝肾功能障碍；支气管痉挛及哮喘；存在充血性、肺动脉高压可能性；对本研究药物过敏且拒绝参与本研究。

1.2 方法 对照组采用盐酸阿罗洛尔片[商品名：阿尔马尔，住友制药（苏州）有限公司，国药准字J20090140，规格：每片10 mg]治疗，口服，剂量从每次10 mg，每天1次开始，若疗效不佳，可加量至每天2次，每次10 mg，每天最高剂量≤30 mg。连续治疗4周。研究组在对照组基础上联合艾地苯醌（齐鲁制药有限公司，国药准字H10970137，规格：30 mg）治疗，口服，每次30 mg，每天3次。连续治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组疗效。疗效判定标准：根据临床症状改善程度评定临床效果，分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：震颤等临床症状及体征完全消失；显效：震颤等临床症状及体征明显改善；有效：震颤等临床症状及体征有所好转；无效：震颤等临床症状及体征均无好转甚至加重[6]。总有效率（%）=（痊愈+有效+显效）/总例数×100%。比较两组震颤评分。震颤评分：由6个项目组成，①上肢震颤程度；②进食、穿衣、用筷、扣扣子状况；③头、舌、下颌、下肢震颤程度；④上肢震颤程度；⑤患者主诉；⑥画直线及画圈。按患者严重程度分为无、轻、中、重，评分分别计为0、1、2、3分。分值越高表示病情越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.87%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组震颤评分比较 治疗前，两组患者震颤评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组震颤评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后震颤评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of tremor scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 两组治疗前后震颤评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of tremor scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

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3 讨论

原发性震颤是临床中较常见的锥体外系疾病，发病机制及病理变化尚未明确。但有研究推断该病是一种神经元功能障碍或突出功能轻微异常，暂无形态学变化的参考依据[7]。生化研究指出，原发性震颤患者存在神经递质紊乱，通常因严重震颤无法正常写字、进食及持物，重症者丧失劳动力，严重影响其日常生活及社会活动[8]。

盐酸阿罗洛尔是一种具有弱α-受体阻滞剂作用的β-受体阻滞剂，有利于降低动作性震颤与姿势性震颤的幅度，且均符合人体内α与β受体均衡阻断作用，对机体耐受力具有增强效果。盐酸阿罗洛尔有α受体阻断作用，可有效抑制受体阻断所引起的血管收缩，进而有利于防止反射性交感神经紧张所导致的外周阻力增加；β受体阻断功能较普萘洛尔高出6倍左右，且不易通过血脑屏障产生中枢神经系统不良反应，主要通过阻断骨骼肌梭外肌β2受体发挥作用，抑制外周交感神经递质的过度活动，从而加强震颤症状的控制。盐酸阿罗洛尔是治疗原发性震颤的首选药物，但由于价格昂贵，患者负担加重，限制经济一般的家庭使用，在基层医院普遍推广使用较困难。艾地苯醌属于铺酶的一种类似物，主要作用机制是改善心脑血管等诱发的脑功能损害。但由于该药物对原发性震颤的病理变化具有抑制作用，其能否明显改善原发性震颤的症状还未进行相关深入研究[9-10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，且治疗后震颤评分低于对照组（P＜0.05），说明原发性震颤患者不仅能很好的耐受盐酸阿罗洛尔与艾地苯醌，且疗效显著，是一种安全可靠、有效的针对性治疗药物。

综上所述，艾地苯醌联合盐酸阿罗洛尔治疗原发性震颤患者疗效确切，安全可靠，可有效降低患者震颤评分，改善患者症状，值得临床推广应用，同时未来还需进一步的深入研究，以为临床提供更有价值的参考依据。