MSCT MPR重建技术在肺结节非平面进针穿刺活检中的应用

张守林，陈爱林，崔华子，刘宗彩

（赣州市肿瘤医院影像科，江西 赣州 341000）

在肺部病灶确诊手段中，多层螺旋CT引导下经皮肺部结节穿刺活检术与其他影像引导方式比较，能提供高分辨率图片，且具有定位准确、并发症少等优势，在临床工作中广泛应用[1-2]。然而穿刺活检过程中，通常在病灶平面（XY平面）计划进针时，进针入路中存在肋骨、较粗的肋间或肺部血管、支气管、严重局部肺气肿区域、肺大泡或叶间裂，导致无法在病灶层面进针；该类型病灶穿刺活检通常穿刺难度高、时间长、成功率低、患者受辐射剂量多。本研究选取本院2017年1月至2019年5月收治的因无法在病灶XY层面穿刺活检肺结节患者71例，探究多层螺旋CT MPR重建技术在肺结节非平面进针穿刺活检中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年5月于本院行胸部CT高度怀疑肺原发恶性肿瘤或转移瘤结节灶，且穿刺扫描发现因肋骨阻挡、或穿刺路径中存在较粗血管、支气管、叶间裂、肺大泡等无法在同病灶XY平面皮肤点进针患者71例，所有患者均无明显穿刺禁忌，随机分为实验组（n=32）与对照组（n=39）。实验组男20例，女12例；年龄35～87岁，平均（64.16±12.22）岁；病灶直径7～30 mm，平均（17.44±6.01）mm；病灶穿刺深度30～99 mm，平均（61.53±16.01）mm。对照组男25例，女14例；年龄36～74岁，平均（51.4±5.7）岁；病灶直径6～28 mm，平均（18.05±5.63）mm；病灶穿刺深度39～89 mm，平均（63.90±12.16）mm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 仪器穿刺引导CT：Philips Briliance 6，螺旋扫描，管电压：120 kV，管电流：200 mAS，层厚及层间距均为3 mm，第一次扫描时以病灶为中心包全病灶上下缘各4 cm，穿刺过程中根据穿刺点与病灶关系适当缩小扫描范围；穿刺针：TSK公司17G全自动活检针；穿刺枪：美国BARD。

穿刺前仔细分析患者CT或MRI图片，根据病灶在肺部所在位置及形态，嘱患者取合适体位躺于CT机床并保持，扫描及穿刺操作中嘱患者平静呼吸状态下屏气，且该指令至关重要；根据穿刺首次CT扫描情况选取合适穿刺点。实验组利用CT MPR技术确定XYZ轴交叉位置上最合适穿刺进针点，并测量XY平面及Z轴方向上进针角度，穿刺过程中分步进针时，重复扫描后根据MPR重建图像观察穿刺针与病灶关系并指导调整穿刺针方向。对照组在CT图片确定XY轴进针角度，Z轴进针点及进针角度由穿刺者经验选择，分步进针时根据穿刺者经验调针。穿刺部位常规消毒、铺巾，穿刺点采用利多卡因浸润麻醉至胸膜下；利用TSK穿刺活检针按计划穿刺病灶。穿刺组织立即采用中性福尔马林固定，病理送检。

1.3 观察指标 比较两组穿刺调针次数、穿刺时间及并发症发生率。从第一次穿刺开始，一步或分步穿刺，针尖位于病灶合适区域进行活检，并肉眼判断成功活检到肺部病灶定义为调针穿刺次数（如肉眼观察活检组织不成功，则重复穿刺，穿刺次数累加）；从第一次CT扫描行穿刺计划CT图像上的时间至穿刺结束再次全胸部扫描观察有无气胸、出血等并发症时CT图像上的时间定义为穿刺时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

71例肺部结节患者使用全自动活检枪均取得肉眼满意的标本，穿刺过程中无患者因并发症无法耐受而结束操作，无大量气胸及大咯血患者。实验组调针≤3次成功穿刺病灶29例（90.63%），对照组12例（30.77%），实验组穿刺调针次数明显低于对照组（P＜0.05），见表1。实验组患者病灶穿刺时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。实验组发生气胸7例（21.88%），对照组7例（17.95%），差异无统计学意义；实验组发生针道少量渗血3例（9.38%），对照组10例（25.64%），差异无统计学意义。

表1 两组病灶调针次数比较[n（%）]Table 1 Comparison of needle adjustment time between two groups[n(%)]

表2 两组病灶穿刺时间比较（±s，min）Table 2 Comparison of average puncture time between two groups(±s,min)

表2 两组病灶穿刺时间比较（±s，min）Table 2 Comparison of average puncture time between two groups(±s,min)

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3 讨论

随着肿瘤患病率的升高及胸部CT筛查的应用，临床工作中发现越来越多肺部结节（≤3 cm）[3]；其中部分结节需经CT引导穿刺活检明确病理；CT引导下肺部穿刺活检具有创伤小，取材方便的优势，为临床提供一种快捷、安全、可靠的手段，诊断准确率高达95.2%[4]；穿刺病理结果直接为结节灶的诊断提供重要依据[5]，将为患者后期是否需要进一步治疗及治疗方案选择提供重要依据。

CT引导下穿刺活检中，穿刺成功的关键是穿刺点的选择，穿刺点选择不当，可能导致反复进针、调针，增加穿刺时间、辐射及气胸、咯血等并发症，严重者甚至增加针道种植的可能性或气栓危及生命[6]；同时，在肺部CT引导下穿刺活检中，常见肺部病灶在骨质深部或病灶周围有重要结构（如大血管、支气管等）、叶间裂、肺大泡等[7]，无法在CT扫描病灶层面进针；经验不足的术者通常放弃此类穿刺，经验较丰富者能在病灶上方或下方Z轴合适位置进针穿刺；以往在Z轴位置选择及分布进针、调针方向过程中，通常依靠穿刺者经验判断，该方法穿刺难度高、穿刺时间长、调针次数多、CT重复扫描次数多，导致因手术保持固定体位时间长而增加患者的痛苦，同时，提高患者接收辐射剂量、气胸及出血等风险[8]，不利于技术推广。

对需非共面进针穿刺病灶，利用CT三维重建MPR技术在XYZ轴三维平面上选择最佳穿刺点，并设计出XY平面及Z轴平面上穿刺角度，在需分步进针时实时MPR重建指导调整穿刺针方向；常规根据穿刺者经验在Z轴选择穿刺点及分步进针过程中根据经验调整进针方向。本研究结果显示，实验组≤3次调针穿刺到病灶占90.63%，明显高于对照组的30.77%；实验组调针穿刺到病灶的次数也明显低于对照组（P＜0.05），同时，也明显低于文献[9-10]报道徒手穿刺调整穿刺活检针的次数为4～6次；实验组穿刺时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组气胸及针道出血发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，MRP重建技术在CT引导下非平面进针穿刺活检中的应用，可明显缩短手术时间，降低调整穿刺针次数，显著提高患者穿刺舒适度，减少CT扫描次数，降低辐射及医疗成本；同时该方法简便，目前多层螺旋CT均可实现该技术支持，无需增加医疗费用，值得临床推广应用。