EMR与ESD治疗结直肠癌前病变及早期癌的疗效比较

王华欣，张桂琴，胡秀玲

（湖北省丹江口市第一医院消化内科，湖北 十堰 442700）

结直肠癌是一种胃肠道常见的恶性肿瘤，早期临床症状不明显，主要表现为乏力、排便习惯更改、局部腹痛等症状，随着肿瘤的增大，晚期则会出现贫血、体质量减轻等全身症状，严重影响患者的生活质量及身体健康[1]。临床主要采取手术方式进行治疗，因传统手术创伤较大，且术后并发症发生率较高，因此，预后效果不理想。而内镜微创术可在内镜监测下进行手术操作，能减少手术创伤，且具有出血少、恢复快、并发症少等优势，因此，被广泛运用于结直肠癌手术中[2-3]。基于此，本研究旨在比较EMR与ESD治疗结直肠癌前病变及早期癌患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017年7月至2019年7月接收的97例结直肠癌前病变及早期癌患者的临床资料，按治疗方式的不同分为EMR组（n=49）与ESD组（n=48）。EMR组男31例，女18例；年龄41～63岁，平均年龄（49.38±7.63）岁；病灶直径大小：＜2 cm 23例，≥2 cm 26例。ESD组男31例，女17例；年龄41～64岁，平均年龄（49.33±7.64）岁；病灶直径大小：＜2 cm 22例，≥2 cm 26例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[4]中相关诊断标准；临床资料完整，且符合手术适应证；凝血功能无障碍。排除标准：伴有心脑血管、肝、肾等脏器疾病；伴有免疫系统疾病；精神疾病。

1.2 方法 治疗前对两组患者心电图、血常规、肝肾等功能行常规检查，并行全身麻醉。

EMR组实施EMR治疗。麻醉后，实施黏膜注射切除法：将0.9%浓度氯化钠注射于基底，随后将其抬起，使用圈套器切除病变位置；若病变面积较广，则实行透明帽法将其切除：肠镜前端放置透明帽，对黏膜进行注射，完成后对其采取负压吸引，同时，将圈套器收紧切除病灶；若患者术中出血较多，则需进行氩离子凝固术（APC）进行止血处理。

ESD组实施ESD治疗。麻醉后，经靛胭脂染色或窄带成像处理后，对病变位置边缘外侧0.5 cm处用APC行电凝标记，操作方法：靛胭脂5 mL+玻璃酸钠5 mL+肾上腺素1 mL与0.9%氯化钠溶液充分混合，用23G注射针在黏膜下进行注射；若仅直肠部位病变，则直接注射玻璃酸钠；顺标记点外侧用Hook刀切开黏膜，确保术野清晰时用TT刀剥离黏膜下层，至完全剥离病变，或将病变剥离一定程度时用圈套器将其切除；术中出血采取APC处理，或采取钛夹夹闭以止血。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、并发症发生率、术后残留率及复发率。①临床疗效：比较两组病灶直径＜2 cm和≥2 cm完全切除率和整块切除率；②记录两组术中穿孔、感染、出血等并发症的发生情况；③术后6个月进行随访，比较两组残留率及复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组患者病灶直径＜2 cm的整块切除率及完全切除率比较差异无统计学意义；ESD组患者病灶直径≥2 cm的整块切除率及完全切除率均高于EMR组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组残留率及复发率比较 ESD组残留率及复发率均低于EMR组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组残留率及复发率比较[n（%）]Table 3 Comparison of residual rate and recurrence rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

结直肠癌为胃肠道中常见的恶性肿瘤，在消化系统恶性肿瘤中有较高的发病率及病死率。结直肠癌发病后，易造成患者的免疫功能出现障碍，对疾病及外界的抵抗力变弱，造成患者机体恢复迟缓。结肠癌癌变前高风险因素主要与炎性息肉、结肠息肉、家族性息肉发生恶变有关，若及时给予治疗后，通常不会发生癌变。因此，早期有效治疗，能降低癌变的风险。近年来，随着内镜技术的不断发展，EMR与ESD在治疗早期结直肠癌中广泛运用，且因具有疗效显著、并发症少、创伤小等优势，已成为治疗早期结直肠癌术常用手段[5-6]。

EMR治疗优势在于能有效切除早期癌变组织，创伤小，且可通过手术确定癌变范围及深度，进一步提高切除率。但随着该术式的逐渐开展，发现EMR无法完全切除面积较大的病变组织，影响治疗效果。基于此，临床以EMR为基础开发出ESD，两种手术原理基本相同，均通过黏膜注射分离黏膜层和黏膜下层，随后切除病变黏膜组织。本研究结果显示，两组病变直径＜2 cm整块切除率及完全切除率比较差异无统计学意义，ESD组病变直径≥2 cm整块切除率及完全切除率高于EMR组，且残留率及复发率均低于EMR组（P＜0.05）。分析其原因在于，EMR术式在病灶面积较大时，无法进行整块分离，需进行分块切除，因此，易发生病变组织切除不完整的现象；ESD术式残留率及复发率低于EMR术，这与ESD手术能一次性完整剥离病变黏膜、切除范围较EMR更广泛，而EMR术式易发生病变组织切除不完整密切相关，因无法有效切断癌变，导致预后病变组织复发率升高，影响疗效[7-10]。另外，本研究结果显示，EMR组并发症发生率略低于ESD组，但差异无统计学意义。因此，临床治疗应根据患者自身机体状况，选择最佳手术方式，以达到理想治疗效果。

综上所述，ESD和EMR治疗结直肠癌前病变及早期癌患者均有效，但ESD的整块切除率及完全切除率高于EMR，且复发率较低，临床治疗可根据实际情况选择术式。