桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的疗效

崔晨，苗静，姚福梅

（大连市第二人民医院中医内科，辽宁 大连 116000）

室性早搏属于冠心病常见的一种并发症，发病机制复杂，主要是因患者心室内的异位节律点提前发出冲动，进而诱发心室收缩所致，导致患者出现晕厥、黑朦、心悸等症状，若得不到及时的诊治，则会严重威胁患者的生命安全[1]。常规西药治疗该病效果慢，治标不治本，中医在心脏疾病的治疗中优势明显，而中西医结合疗法在冠心病治疗中也已获得理想效果。基于此，本研究探究在常规西药治疗的基础上，实施桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月本院收治的98例冠心病室性早搏患者作为研究对象，按治疗方式的不同分为对比组和研究组，每组49例。对比组男25例，女24例；年龄55～77岁，平均（65.25±4.68）岁；病程2～8年，平均（5.24±1.57）年。研究组男24例，女25例；年龄55～78岁，平均（65.87±4.47）岁；病程2～9年，平均（5.87±1.82）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[2]中冠心病室性早搏的诊断标准，且经心电图及冠状动脉造影等检查确诊，伴有憋闷、心悸、胸痛、自汗、神疲乏力等症状者；签署知情同意书者；24 h动态心电图室性早搏总数＞2 000次者。排除标准：先天性心脏病者；不稳定性心绞痛者；伴有重度心力衰竭者；室性早搏Lown分级＞4B级者。

1.2 方法 对比组予以常规西药治疗。给予患者100 mg阿司匹林肠溶片（甘肃祁连山药业股份有限公司，国药准字H62021159，规格：25 mg）加20 mg辛伐他汀片（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20063146，规格：10 mg）口服，每天1次，睡前温服。然后将20 mL丹红注射液与250 mL 0.9%氯化钠溶液混合均匀，静脉滴注，每天1次。

研究组在对比组基础上予以桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗。组方：牡蛎、生龙骨各30 g，桂枝、夜交藤、远志、丹参、炙甘草、茯苓各15 g，醋延胡索、桃仁各10 g。腹胀、食纳差者加枳壳、厚朴各5 g；多梦少寐者加珍珠母15 g；尿频者加制附子10 g；胸闷、咳嗽伴痰者加清半夏、瓜蒌、薤白各10 g；手足心热，盗汗者加生地黄、麦冬各15 g。上述中药取400 mL清水煎煮，取汁200 mL，分两次服用，早晚饭后温服。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后24 h动态心电图室性早搏总数、T波改变数、S-T段压低数、S-T段低压幅度、不良反应发生率（恶心、肠胃不适、头晕）及治疗总有效率。根据患者24 h动态心电图检查数据和临床症状改变评定其疗效，显效：憋闷、心悸、胸痛等临床症状消失，24 h动态心电图检查患者早搏次数减少＞75%；有效：憋闷、心悸、胸痛等临床症状明显改善，24 h动态心电图检查患者早搏次数减少55%～75%；无效：治疗后患者的临床症状及早搏次数无明显改变，或病情加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组24 h动态心电图各项数据比较 治疗前，两组24 h动态心电图室性早搏总数、T波改变数、S-T段压低数、S-T段低压幅度比较差异无统计学意义。治疗后，研究组24 h动态心电图室性早搏总数、T波改变数、S-T段压低数、S-T段低压幅度均低于对比组（P＜0.05），见表1。

表1 两组24 h动态心电图各项数据比较（±s）Table 1 Comparison of 24-hour ambulatory electrocardiogram data between two groups(±s)

表1 两组24 h动态心电图各项数据比较（±s）Table 1 Comparison of 24-hour ambulatory electrocardiogram data between two groups(±s)

注：与治疗前比较，a P＜0.05

?

2.2 两组不良反应发生率比较 治疗后，研究组不良反应发生率低于对比组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 两组治疗总有效率比较 治疗后，研究组治疗总有效率高于对比组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗总有效率比较[n（%）]Table 3 Comparison of total effective rate between two groups[n(%)]

3 讨论

室性早搏在各类心脏疾病中最常见，主要与患者冠脉狭窄程度、不良生活和饮食习惯、情绪不稳定等密切相关，且发病人群极广，严重威胁人们的身心健康。阿司匹林、辛伐他汀等是治疗该病的常见西药，以利尿、扩张血管、强心、溶栓等处理为主，见效快，但药物不良反应较大，会增加患者的治疗痛苦，影响疗效[3]。

本研究结果显示，治疗后，研究组24 h动态心电图室性早搏总数、T波改变数、S-T段压低数、S-T段低压幅度均低于对比组（P＜0.05），表明在常规西药治疗基础上加入桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤，能改善冠心病室性早搏患者的心脏功能。中医认为，冠心病室性早搏属于“胸痹”“心痹”的范畴，是由患者心脉瘀阻、阳微阴弦、气血失调、情志不畅等所致，会加重患者的“虚症”，故治疗该病应以调节心律、疏通脉络、活血化瘀、调节阴阳为主[4]。桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤中的炙甘草、桂枝，具有较强的调节心律功效；而牡蛎能修复机体的自主神经功能；桃仁、丹参、生龙骨、醋延胡索均具有活血、止痛、温通经络、滋养心肌及抗血小板功效，可降低S-T段压低程度；再加以夜交藤、远志、茯苓调和，多种中药可共奏养心安神、温阳通脉之功效，与胸痹的病机契合，故可明显改善患者的早搏现象[5]。同时，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤还可根据患者的不同症状加味治疗，又有西药处理奠定基础，标本兼治，效果优于单一用药[6]。

本研究结果还显示，研究组不良反应发生率为2.04%，低于对比组的12.24%（P＜0.05），表明桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤的不良反应小，安全性高。单纯采用西药治疗能良好的抑制体内血小板凝聚，减少动脉粥样硬化现象，缓解早搏症状，但西药对胃黏膜的直接影响较大，会引起各类胃肠道反应，增加身体的不适[7]。桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤中的桂枝、甘草能调理脾胃、温胃驱寒、益气养血等，可快速改善各种胃肠道不适，且可根据患者的各类不适症状进行加味调理，针对性更强，安全性较高[8]。

本研究结果还显示，研究组治疗总有效率为95.92%，高于对比组的83.67%（P＜0.05），表明在常规西药治疗基础上加入桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤，疗效更显著。与孙莹等[9]研究结果一致。阿司匹林、辛伐他汀等西药能针对冠心病室性早搏患者的临床症状快速发挥药效，而桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤则从根本上调节患者机体脏腑，促进机体受损功能修复，两者结合可达到治病求本的目的，有助于患者快速康复[10]。

综上所述，在常规西药治疗的基础上加入桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤，能明显改善冠心病室性早搏患者的心脏功能，且药物不良反应小，安全性较高，疗效确切。