生活干预结合二甲双胍在单纯性肥胖伴月经紊乱患者中的实施效果及对内分泌指标的影响

翟文慧

（武汉市武东医院妇产科，湖北 武汉 430084）

单纯性肥胖伴月经紊乱在临床中属于常见妇科疾病，近年来随着女性生活压力增加，月经紊乱发病率逐渐上升，临床表现为月经周期、月经量、月经颜色等改变，同时，出现疼痛、闭经及月经前期综合征。随着人们生活质量的提高，肥胖症逐渐成为女性疾病中的一种流行病，其因素是由慢性代谢性疾病所致，导致体内脂肪存量增多，且分布异常，表现为体质量增加，临床中主要分为单纯性肥胖症与继发性肥胖症。单纯性肥胖女性患者月经紊乱疾病发病率较高，在临床治疗中常用二甲双胍药物治疗，具有改善胰岛素抵抗的作用，并可用于治疗女性肥胖与并发症疾病，同时，可显著降低患者体质量。但通过对该药物临床研究发现，单纯使用治疗单纯性肥胖伴月经紊乱疾病效果具有一定局限性，因此，在治疗期间需应用有效护理干预[1]。生活干预可从不同方面对患者进行全面护理，对改善预后意义重大。本研究旨在探究生活干预结合二甲双胍在单纯性肥胖伴月经紊乱患者中的实施效果及对内分泌指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年2月至2020年2月收治的50例单纯性肥胖伴月经紊乱患者为研究对象，采用随机数字表法分为分为两组，各25例。对照组年龄23～45岁，平均（34.15±5.21）岁。观察组年龄21～44岁，平均（32.50±6.13）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：经检查均确诊为单纯性肥胖伴月经紊乱疾病；患者及家属均知晓本研究内容，且签署知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：哺乳期女性；甲状腺或性腺功能减退症患者；水钠潴留性肥胖症患者；继发性高血压疾病患者；慢性肾炎患者。

1.2 方法 对照组给予二甲双胍（辽宁奥达制药有限公司，国药准字H20070117）药物治疗，每次0.5 g，口服，每天3次，90 d为1个疗程。

观察组在对照组的基础上给予生活干预。①健康教育：护理人员需与患者进行密切沟通，了解其文化程度、疾病知识认知程度及接受能力等，采取针对性健康教育；若患者文化程度高，可采用讲座的方式进行健康教育；若患者文化程度低，护理人员可采用面对面讲解、病友互动等方式提升患者对单纯性肥胖伴月经紊乱疾病的认知程度，使患者了解该病发病因素、治疗过程及效果等，确保患者正确认识自身疾病，有效消除患者焦虑、抑郁情绪，以此提升治疗信心和治疗积极性。②饮食护理：护理人员需根据患者具体疾病情况制定针对性饮食计划，调整患者饮食结构，保证患者规律饮食，控制摄入的总热量，减少脂肪及高胆固醇食物的摄入量；患者在饮食期间应避免暴饮暴食，保证营养均衡。护理人员应告知患者摄入辛辣刺激食物的危害性，多食用清淡、温和及富含营养的食物，同时，适当增加温水摄入量。③运动护理：因运动锻炼可有效减少单纯性肥胖伴月经紊乱疾病症状，因此，护理人员应根据患者恢复情况制定运动方案，如散步、游泳及慢跑等，但患者需根据自身病情采取合理的运动方法，避免剧烈运动，运动时间维持在40 min左右，运动量以稍有出汗为宜。④纠正生活方式：由于单纯性肥胖伴月经紊乱症状较明显，保持充足睡眠对疾病治疗效果显著，因此，护理人员需为患者制定规律的作息及生活方式，同时实施戒烟、禁酒计划。生活中需劳逸结合，并树立正确的健康管理意识，做到规律起居，尤其是经期需注意休息，应避免熬夜与过度体力劳动。患者治疗期间需注意保暖，生活中禁止淋雨、避免因气候转换而感冒；使用热水袋温敷腹部；禁止赤脚及久站湿地。⑤心理护理：护理人员需与患者亲切交谈，鼓励患者描述自身内心情绪，在交谈中了解患者心理状态，根据患者心理情绪为患者讲解疾病客观性及治疗过程与治疗效果，使患者明确治疗应循序渐进，切勿急躁不安；为患者讲解应激反应对疾病治疗的危害性，并指导患者调节情绪，时刻保持客观心态；指导患者采取有效方法进行心理疏导，如移情法、深呼吸及5 s静止等方法，同时，纠正患者对负性情绪的错误认识，确保患者心理上接纳该病，以此达到调节情绪的目的，从而提高治疗依从性。⑥私处护理：护理人员需对患者讲解经期具体护理措施，应到正规商店选购卫生用品，禁止冲洗阴道，勤更换内衣裤；定时更换卫生巾；患者洗浴时需禁止采用盆浴方式；患者应注意便后卫生，大小便后需仔细擦拭，应自前向后擦拭，避免大便残余进入阴道导致感染。⑦房事管理：患者经期需禁止性行为，月经末期，若阴道中有黑褐色排泄物也应避免性行为，应将同房时间向后推迟，待月经后方可适当性行为，因经期发生性行为会导致经血倒流，极易诱发感染。⑧用药护理：应到正规医院就诊，禁止私自选择服用药物；若患者出现不适症状，若不影响生活应避免使用药物，待经期结束后会自行消失；若患者出现腹部疼痛、经血量异常、经期长等情况，需及时就医，同时，做好记录为后期治疗提供依据。

1.3 观察指标 ①比较两组月经紊乱改善情况，包括经期提前、经期延长、月经先后不定期。②比较两组内分泌各项指标及肥胖指标变化情况，包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、空腹胰岛素水平（FINS）、体质量（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）[2]。③比较两组总有效率，疗效判定标准：患者临床症状彻底消失，月经恢复正常，且激素检查结果均正常为痊愈；患者临床症状显著改善，月经恢复正常，且激素检查结果基本正常为显效；临床症状有所改善，月经明显改善，且激素检查结果趋于正常，但未达到正常值为有效；临床症状无改善，月经未恢复正常，且激素检查结果与治疗前比较无改善为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经紊乱改善情况比较 治疗后，观察组经期提前、经期延长及月经先后不定期发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组月经紊乱改善情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of improvement of menstrual disorders between the two groups[n(%)]

2.2 两组内分泌各项指标变化情况比较 治疗前，两组E2、LH、FSH、T、FINS、HOMA-IR指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组E2指标显著高于对照组，且观察组LH、FSH、T、FINS、HOMA-IR指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组内分泌各项指标变化情况比较（±s）Table 2 Comparison of changes in endocrine indicators between the two groups(±s)

表2 两组内分泌各项指标变化情况比较（±s）Table 2 Comparison of changes in endocrine indicators between the two groups(±s)

注：E2，雌二醇；LH，黄体生成素；FSH，卵泡刺激素；T，睾酮；FINS，空腹胰岛素水平；HOMA-IR，胰岛素抵抗指数

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2.3 两组肥胖指标变化情况比较 治疗前，两组BMI、TG、TC、FBG比较差异无统计学意义；治疗后，观察组BMI、TG、TC、FBG均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肥胖指标变化情况比较（±s）Table 3 Comparison of changes in obesity indicators between the two groups(±s)

表3 两组肥胖指标变化情况比较（±s）Table 3 Comparison of changes in obesity indicators between the two groups(±s)

注：BMI，体重指数；TG，三酰甘油；TC，总胆固醇；FBG，空腹血糖

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2.4 两组治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率（92.00%）明显高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗效果比较[n（%）]Table 4 Comparison of the treatment effects between the two groups[n(%)]

3 讨论

女性月经与神经系统、内分泌系统密切相关，对卵巢起到较好的调节功能，在调节期间可影响子宫内膜产生，以此引起女性月经。若女性月经出现紊乱，主要表现为月经提前、月经延长等，主要是因下丘脑-垂体-卵巢轴激素分泌期间出现异常，导致卵巢雌激素分泌量减少，下丘脑分泌促使性腺激素增加，致使月经紊乱。肥胖患者由于机体内脂肪过多，且脂肪累计出现异常，导致经络通畅性差，致使内分泌系统紊乱。临床研究证实，约有25%出现高胰岛素血症或睾酮水平升高，而患者胰岛素与卵巢胰岛素样因子生长受体相结合，使卵泡膜细胞合成过量的雄性激素，囊泡成熟受阻导致难以正常排卵，易引起月经紊乱，严重者出现不孕不育[4]。

治疗单纯性肥胖伴月经紊乱疾病，主要是以改善胰岛素抵抗、阻断高胰岛素血症为最佳治疗方案，临床中常采用二甲双胍药物治疗，刺激胰岛素分泌，降低患者血糖含量，以此减少卵巢合成雄性激素，降低LH水平，在多囊卵巢综合征治疗期间应用广泛，对改善胰岛素抵抗与减轻体质量效果显著[5]。二甲双胍药物影响能量消耗，穿透血脑屏障后，可抑制食欲多肽，降低患者食物摄入量，增加饱腹感，同时，可有效调节肠道菌群，以此起到抑制饮食效果，但二甲双胍药物治疗期间有明显局限性，与患者饮食习惯、对疾病认知等密切相关[6]。因此，在治疗期间需采取有效护理干预，通过系统宣教疾病相关知识可起到疾病治疗及预防，但多数患者治疗期间存在负性情绪，极易出现应激反应，因此，对患者实施健康教育与心里疏导至关重要。同时，患者因疾病健康知识较匮乏，在预防及处理月经紊乱方面困难性较大，且认知水平影响患者日常行为习惯，因此，健康教育会促进患者形成良好的健康管理理念[7]。此外，在治疗期间需结合生活干预改善预后。生活干预主要是从不同方面辅助患者治疗，如饮食、运动及健康教育等，通过饮食干预可确保患者规律饮食，通过健康教育提升患者疾病认知程度，能较好改善负性情绪和胰岛素抵抗[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组经期提前、经期延长及月经先后不定期发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组E2指标显著高于对照组（P＜0.05），观察组LH、FSH、T、FINS、HOMA-IR均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组BMI、TG、TC、FBG均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明二甲双胍联合生活干预治疗单纯性肥胖伴月经紊乱患者，疗效显著，可有效改善经期提前、延长等不良情况，同时，提升内分泌指标水平。分析原因为，二甲双胍药物属于口服型的降糖药物，主要是通过提升外周组织对葡萄糖的利用和摄取量，继而提高无氧酵解效率，以此降低肝糖原异生速度[9]。同时，二甲双胍药物能有效减缓胃肠道摄取葡萄糖速度，且增加胰岛素敏感性，从而减小胰岛素抵抗作用，可显著改善激素紊乱症，有利于患者排卵周期的恢复，且与生活护理干预联合应用治疗单纯性肥胖月经紊乱疾病效果显著[10]。