高场MRI对早期强直性脊柱炎骶髂关节炎的诊断价值

孟存忠，赵帆，赵长秀，王玉磊，庄宝强，陈慧芳，孙晓雨

（武威市人民医院CT-MRI中心，甘肃 武威 733000）

强直性脊柱炎（AS）是血清阴性脊柱关节病变中最常见的一个亚型，早期即侵及骶髂关节，骶髂关节几乎全部受累。目前通用的修订纽约临床诊断标准（MNY）要求存在明确的放射学骶髂关节炎，影像学表现在强直性脊柱炎骶髂关节炎的诊断上发挥重要作用。因此，通过影像学检查及时发现AS骶髂关节病变，对AS早期诊疗具有重要作用[1]。X线平片、CT是诊断AS骶髂关节病变的常用检查方式，其虽可起到一定的指导作用，但难以有效鉴别早期AS骶髂关节病变。高场强磁共振的成像质量较高，不但能显示关节面的骨质侵蚀和骨质硬化，还可直接显示关节软骨的改变和骨髓水肿。本研究旨在分析高场磁共振（MRI）对早期强直性脊柱炎骶髂关节炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年3月至2018年10月符合修订纽约临床诊断标准（MNY）的75例强直性脊柱炎骶髂关节炎患者为研究对象。其中男45例，女30例；年龄14～61岁，平均（30.45±2.34）岁；病程5个月～8年，平均（2.15±0.84）年；其中血清学检查HLA-B27（+）13例，C-反应蛋白升高16例，血沉加快15例。

1.2 方法 所有患者均在2周内完成CT、MRI检查。CT检查：采用本院16排螺旋CT扫描机（型号：GE lightspeed），取仰卧位，扫描范围为整个骶髂关节。管电压设为120 kV，管电流设为350 mAs，层厚设为1.25 mm，螺距设为0.938。用骨算法重建，重建方位包括斜冠状面（重建平面平行于第1骶椎与第3骶椎后缘连线）、横断面，层厚3 mm，层间距3 mm。

MRI检查：用本院磁共振扫描仪（型号：SIEMENS Magnetom Verio 3.0 T）、体线圈，对骶髂关节施以常规横轴位及斜冠状位扫描，序列包括T1-FSE（TR 620 ms，TE 12 ms），2-FSE（TR 3 000 ms，TE 90 ms），T2-FSE-fs（TR 3 000 ms，TE 90 ms），DWI（TR 2 500 ms，TE 52 ms，b值为0 s/mm2和600 s/mm2），层厚3 mm，层间距1 mm。

1.3 影像分级标准 CT分级标准：按照美国纽约修订的诊断标准分为以下几个级别[1]，0级：骶髂关节正常；Ⅰ级：可疑变化；Ⅱ级：轻度异常，关节面呈局部性硬化、侵袭，关节间隙未发生改变；Ⅲ级：重度异常，进展性或中度骶髂关节炎，软骨下骨质发生侵蚀、破坏、硬化，骨质疏松及囊变明显，关节边缘为锯齿状或虫噬状，关节间隙出现显著改变，关节部分强直；Ⅳ级：骶髂关节呈完全性强直，存在严重异常。

MRI分级标准：依据Bollow等[2]提出的分级方法，结合骆冬英等[3-4]报道，将关节软骨改变、骨髓水肿视作早期骶髂关节炎特殊表现，将MRI影像分为以下几个等级，0级：正常，骶髂两边关节骨皮质、关节软骨于MRI上3层平行线状影呈连续、均匀状态，关节间隙较清晰；Ⅰ级：属可疑骶髂关节炎，MRI征象为关节软骨毛糙、不均匀、形态扭曲，在关节旁有（小斑片状）骨髓水肿；Ⅱ级：属早期骶髂关节炎，关节软骨存在破坏现象，关节软骨下皮质未有融合囊变、缺损、侵蚀、中断，关节旁有（斑片状）骨髓水肿，并存在中度脂肪沉积；Ⅲ级：显著关节旁骨髓水肿，关节软骨下有侵蚀与硬化现象，有大片脂肪沉积，关节间隙假性扩大和/或轻度部分强直；Ⅳ级：明确强直。

1.4 观察指标 比较CT、MRI诊断结果；比较CT、MRI评估强直性脊柱炎骶髂关节炎分级。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI诊断结果比较 病变类型：骨质侵袭18例，骨质囊变32例，骨质硬化25例；19例骨质侵蚀患者MRI呈低信号，关节面不规则性凹陷，T2WI凹陷中有混杂信号；32例骨质囊变MRI表现为T1WI显示软骨扭曲样或增粗样，呈中等信号；24例骨质硬化患者MRI表现均为T1WI、T2WI低信号。

MRI早期强直性脊柱炎骶髂关节病变总检出率明显高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT、MRI诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的结果比较[n（%）]Table 1 Comparison of the results of CT and MRI diagnosis of early ankylosing spondylitis sacroiliac joint disease[n(%)]

2.2 CT、MRI评估强直性脊柱炎骶髂关节炎分级比较 75例强直性脊柱炎患者临床分级：0级9例，MRI显示无异常；Ⅰ级12例，Ⅱ级24例，Ⅲ级28例，Ⅳ级2例。0级MRI表现为无异常；Ⅰ～Ⅱ级MRI显示：T1WI显示软骨不规则扭曲或增粗样，增粗＞0.5 mm，T2WI提示软骨信号、滑膜信号增加；Ⅲ～Ⅳ级MRI显示：T2WI信号呈不均匀减低或增加，骶髂双边低信号骨性关节面损坏，可有大面积骨质硬化或关节面脂肪沉积。MRI早期强直性脊柱炎骶髂关节0级、Ⅰ级病变检出率显著高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 CT、MRI评估强直性脊柱炎骶髂关节病变级别的情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of CT and MRI evaluation of the severity of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis[n(%)]

3 讨论

强直性脊柱炎是一种病因不明的自身免疫性、炎症性、慢性疾病，以脊柱、骶髂关节附着点炎为主要病理改变，发病率约为1.6%，多见于青年男性，具有较高致残率。目前，临床上尚未明确该病的发病机制，可能与环境、遗传、饮食因素有关[5]。早期强直性脊柱炎临床表现不明显，部分患者早期可出现轻微全身症状，如厌食、乏力、间断或长期低热等，不易被察觉，从而造成病情延误，错失最佳治疗时机。有关文献[6]报道，强直性脊柱炎的早期诊疗对预后具有重要作用。因此，临床上应加强对该病早期诊断的重视，以改善患者预后。目前，临床上主要借助影像学手段鉴别诊断早期强直性脊柱炎，但不同影像学检查方式优缺点存在差异，因此，需筛选出一种检出率、实践性较高的检查方法，以提高早期强直性脊柱炎骶髂关节病变确诊率。

临床症状问询是鉴别强直性脊柱炎骶髂关节病变的基础诊断方法，其主要依据患者临床症状及体征表现，分析患者疾病类型及严重程度；但该种检查方式仅限于有明显症状表现的患者，于早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中无显著实践效果。实验室检查手段在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的实践较常见，主要是通过患者特定指标（C-反应蛋白、血沉）的变化，为临床疾病判断提供科学依据；但是该类指标反映患者病变的活动性十分有限，因此，易出现漏诊现象。

影像学检查是目前诊断强直性脊柱骶髂关节病变的主要手段，通过反映患者骶髂关节面解剖结构与具体形态，从而为临床疾病评估与判断提供可靠依据。以往临床上多通过X线，开展强直性脊柱骶髂关节病变诊断工作[7-8]。约98%的患者早期骶髂关节会存在X线变化，是判定该病的重要依据。脊柱早期病变X线普遍表现为骨质疏松，椎体骨小梁与椎小关节脱钙，椎体为方形椎，腰椎前弧变直，可引发≥1个椎体骨折。X线虽可为临床诊断提供一定指导，但其本身具有辐射性，不利于患者身体健康。螺旋CT具有操作简便、无创等优势，可直观呈现构成关节的韧带部分与滑膜部分，观察骶髂关节表面形态、关节间隙宽度，从而为骶髂骨关节病变情况及程度判定提供科学依据[9]。但对发生于关节滑膜软组织部位的强直性脊柱炎骶髂病变，CT难以准确反映其形态，从而影响临床判断结果。另外，CT检查方式还易受操作者专业水平、扫描认真程度等众多因素的影响，因此，易出现漏诊与误诊现象。MRI具有操作简单、分辨率高、检出率高、无创等优势，目前已被广泛应用于多种疾病诊断中，效果显著。在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中，MRI可从多角度、多方位观察受侵蚀的骨质囊变与关节面情况，探查到CT不能发现的微小病变，从而提升临床诊断的准确性。另外，MRI的软组织分辨率较高，能清楚辨别软组织与关节，及时发现发生于软组织位置的病变[10]。此外，即便关节面处于遮盖、重叠情况下，MRI也可清晰地反映骶髂关节面生物剖析结构，从而为临床诊断提供参考。此外，MRI不易受外界因素的影响，因此，其临床诊断的准确性较高。本研究结果显示，MRI的早期强直性脊柱骶髂关节病变总检出率显著高于螺旋CT（P＜0.05），提示在早期强直性脊柱骶髂关节病变诊断中MRI的实践价值高于螺旋CT。MRI早0级、Ⅰ级强直性脊柱骶髂关节病变检出率明显高于螺旋CT（P＜0.05），说明MRI可提高早期强直性脊柱骶髂关节病变确诊率。

综上所述，高场MRI在早期强直性脊柱骶髂关节炎诊断的应用效果明显优于CT，值得临床推广应用。