术前等待间乳腺癌病人信息需求的质性研究

卢学萍，黄 霞，贾培培，王冠容，王 斌，吴莹玉，郎晗旭，高 冬

乳腺癌是全世界最常见的女性恶性肿瘤[1]，其发病率在全球范围内呈明显上升趋势。我国每年女性乳腺癌发病人数约16.9万例，死亡约4.5万例[2]。目前，手术是乳腺癌的首选治疗方式[3]，害怕、焦虑、紧张、不确定感、失去控制是乳腺癌手术病人常见的情绪障碍。术前等待间是手术病人进入洁净手术室之前的等候区域，是保证外科系统顺畅运转的关键，病人在术前等待间的焦虑水平达到峰值状态[5]。术前等待间病人的焦虑状况与信息需求水平呈正相关[6]，且手术病人与医护人员对术前信息需求的认知存在差异[7]。随着手术临近及所处环境的不同，病人在术前等待间的信息需求可能与病房有所不同[6]。因此，本研究采用质性研究的方法，对术前等待间乳腺癌手术病人进行了深度访谈，旨在了解术前等待间乳腺癌病人的信息需求，为制定针对性的护理措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采取目的抽样法，对2019年7月—2019年8月青岛市某三级甲等医院术前等待间等待手术的乳腺癌病人进行访谈，访谈对象的纳入标准如下：①需要手术治疗的乳腺癌病人；②符合美国麻醉医师学会病情分级标准Ⅰ级～Ⅱ级；③年龄18～70岁；④意识清楚，能进行正常的沟通交流。研究者向病人介绍本研究的目的、意义，所有病人对本研究均知情同意。研究以受访者资料重复出现且资料分析时不再出现新的主题，资料呈现饱和为标准。最终纳入15例。研究对象的一般资料见表1。

表1 15例乳腺癌病人的基本资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 以质性研究中的现象学研究方法为指导，采用面对面、半结构性、深度访谈的方式收集资料。根据研究目的及既往文献制定半结构式访谈提纲，当作访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性。病人进入手术间于术前等待间等待手术时，研究者做自我介绍，与受访者进行沟通，向受访者说明研究的目的、方法、意义及保密原则，承诺用编码代替姓名，且访谈结果的应用仅限于本次研究，以保护受访者隐私，获得其信任和配合，并让受访者签署知情同意书。访谈在自然情境中进行，环境安静，没有引导及暗示的访谈，在征得病人同意后对该访谈过程录音并做好笔录。每次访谈20～40 min，访谈主要围绕以下问题展开：①能不能谈谈您此刻的感受与体会？②为什么会出现这种感受？③您现在最想了解什么内容？④您希望医护人员以什么样的方式为您提供信息支持？访谈过程中根据实际情况对访谈提纲的顺序和内容做灵活调整。

1.2.2 资料分析方法 每次访谈结束后研究者在48 h内将访谈录音逐字逐句进行转录，以确保数据分析的时效性。整理过程中研究者逐字逐句分析其含义，适时回忆访谈时的情形。在访谈资料分析过程中采用Colaizzi现象学资料7步分析法[8]，包括：仔细阅读所有的访谈记录，析取有重要意义的陈述，对反复出现的有意义的观点进行编码，将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似的观点，升华出主题概念，返回受访者求证。

1.2.3 质量控制 为提高本研究的可信度和真实性，本研究采取以下措施进行质量控制：①访谈过程中研究者保持中立，只做适当引导，不发表个人观点和看法；②访谈中澄清和确认受访者表达不清楚的观点；③将整理后的资料返回到受访者处，核对其真实性；④在分析讨论过程中寻求实证依据，以期得到对该受访者的更多证据支持。

2 结果

对15例术前等待间乳腺癌病人的访谈资料进行反复比较、归纳，提炼出关于此类病人于术前等待间信息需求的5个主题：疾病及相关治疗需求、手术室环境需求、手术过程需求、心理社会支持需求、多形式的信息提供方式。

2.1 疾病及相关治疗需求 有7例病人提到疾病及相关治疗需求，大多数病人渴望在手术室等待手术期间得到疾病及治疗的相关知识，病人对疾病及相关治疗的需求主要表现在4个方面。①用药目的。个案A：“我现在拿的这个药要给你们吗，这个是干什么用的啊？是检查癌症的药吗？”②禁饮食目的。谁说：“我从昨晚24：00后就没吃没喝了，虽然刚刚在病房的时候补充了葡萄糖，但是现在还是太饿了，嘴唇还很干，现在特别想喝水，为什么我们手术前要禁食禁水呢？能不能让我们在手术前稍微喝点水润润嗓子。”③疼痛管理。个案C：“等会儿打麻药的时候会很痛吗，我没打过麻药，但是我妹妹当时剖宫产的时候麻醉是从腰上打的麻药，她说很疼。”个案I：“术后能不能用止痛泵啊，我怕术后痛的受不了。”④护理操作目的。个案J：“为什么手术室要打那么粗的留置针呀，不能打个稍微小点的吗？我平时的血管就很细，血管很难找，平时在社区医院打个小钢针都很难找血管。”

2.2 手术室环境需求 大多数病人为首次进入手术室，对手术室环境感到陌生。这种陌生的感觉会加重病人术前的焦虑状态。病人在环境方面的信息需求主要包括3个方面。①手术室的大体环境。个案G：“之前也没做过手术，从来也没来过手术室，不知道手术室到底是什么样子，本来在病房的时候还是没那么紧张的，但师傅刚刚把我推进来的时候，一看到你们手术室就突然觉得很紧张。”个案D：“之前都是在电视上看到手术室的样子，但觉得那都是离自己很远的，现在到自己进来手术室了，感觉跟电视上看到的还是有区别的。”②手术室温度。个案H：“我特别怕冷，现在盖着毛毯还好，等会进到手术间里面肯定就不能盖了吧？我怕在手术过程中冻感冒了，影响手术后伤口恢复。”③手术团队。个案O：“你们手术室的工作人员穿的都是一样的衣服，我都分不清到底哪个是护士哪个是医生，我想知道我的主刀医生和麻醉医生都在手术间里了吗？”个案F：“给我做手术的是主任吗，麻醉医生是谁，他的技术怎么样啊？”

2.3 手术过程需求 大部分受访人员想了解手术的流程，以便有足够的心理准备来应对接下来的手术，病人对手术过程的需求主要体现在以下8个方面。①手术开始时间。个案D：“我什么时候能开始进行手术啊，是我的主刀医生还没过来吗还是手术间里面还没有准备好？”②手术持续时间。个案F：“我这个手术大概要多久做完你知道吗？我大概几点能回到病房啊？”个案I：“昨天我们同病房的一个阿姨下午一点去的手术室做手术，到了晚上20：00才回来的，我不会也像她一样做那么长时间的手术吧？”③手术安全。个案O：“你们等会一定要核对好，我是要切除左边的乳腺，你们等会千万不要弄错。”④麻醉开始时间及方式。个案H：“我现在开始打麻药了吗？我要什么时间开始打麻药啊？”个案E：“我这次手术是全身麻醉，需要在气管里面插根管子吗，我听之前做过手术的人是这么说的”⑤术中病理标本的处置。个案M：“我的肿瘤被切下来之后会送到哪呢，我一会能看看我切下来的肿块吗？”⑥术中意外事件。个案J：“因为现在还不确定这个肿瘤的良恶性，但我跟主任沟通过如果是恶性的话要做保乳手术，我特别担心到时候主任将我的整个乳房切掉。”个案H：“我年龄也大了，做这个手术本来我是不愿意的，但孩子们不同意，非得让我做手术，我真怕我上了这个手术台就再也下不来了，我如果在手术过程中发生了什么意外的话我的孩子们会知道吗？”个案B：“我的孩子才刚刚上幼儿园，我真的害怕我再也看不到我的孩子了。”⑦术中病理结果。个案I：“主任说现在还没法判定是良性还是恶性，需要等术中的病理结果，我真的特别害怕术中病理结果出来是恶性的。我还没结婚还没有孩子。”⑧术后去向。个案N：“手术做完之后我们就直接回病房了吗？我回病房的时候是清醒的吗？”个案K：“我邻床的那个大姐做完手术后直接被送到监护室了，我一会做完手术也去监护室吗？”

2.4 心理社会支持需求 术前等待对手术病人来说是一个强大的压力源，病人在术前等待间的负性情绪最为强烈[4]，手术病人在没有家属陪伴的情况下将独自一人面对手术，陌生的环境强化了病人的心理需求，表现为希望医护人员关注自己，及时与其沟通交流。个案C：“我的丈夫不能进来陪着我吗，我希望他能进来跟我说说话，这样我可能不会很紧张，如果不行的话能不能借你们的手机我给他打个电话，等进手术间之后我就还给你们可以吗？”个案F：“我孩子在外面能知道我做的手术到什么程度了吗？其实过会我麻醉后就什么都不知道了，煎熬的是我的孩子们。”个案K：“我是农村过来的，我活了这么大岁数我都没有住过院，在我们那边得这个病的很少，我其实是不怕手术的，但是你说作为一个女人要是乳房被切了去也是很丢人的一件事。”个案E：“你现在跟我聊了这么多，我觉得不那么紧张了，真的太感谢你了。”

2.5 多形式的信息提供方式 目前口头讲解是手术室护士进行健康宣教的主要形式，其优点在于简明扼要并易于开展，但对病人而言较为抽象[9]。由于护士的学历、素质各不相同，语言表达能力各异，并且口头讲解随意性较大，因此术前宣教的效果存在很大差异。病人希望护士能通过多种形式对其提供信息支持。个案K：“我年龄大了，有些你们讲的东西我当时虽然记住了，可能过会儿就忘了，能不能给我介绍完之后我可以随时看。”“我们这些老年人也没怎么读过书，如果要是给我们纸质的东西的话我们可能连上面的字都不认识，如果可以的话最好能给我们弄一个视频，我会更愿意看。”个案I：“现在的年轻人都比较喜欢微信，乳腺科病房有微信公众号，我还挺喜欢这种形式的，我只要扫码就能知道一些关于我疾病的相关知识及术后注意事项。如果手术室也可以做成这样那就最好了，我们可以扫码然后清楚我们在手术室需要注意事项以及我们想了解的东西都可以在里面看到。”个案G：“你们去术前访视在病房待的时间其实很短，有时候有些问题还来不及问或者有些问题忘记问，然后再想找到你们问的话就不知道该去哪找了，能不能建一个微信群然后我们如果有什么不清楚的地方可以随时在群里问。”

3 讨论

3.1 加强术前等待间乳腺癌病人的信息支持 大多数乳腺癌病人均为首次手术，环境的陌生及对手术效果的不确定均为压力应激源。无论术前1 d是否接受访视，大多数乳腺癌病人在术前等待间均会出现紧张、焦虑等负性情绪[10]。由于术前等待间病人停留时间较短，极易被忽视[11]，但病人在术前等待间仍有较强烈的信息需求，满足术前等待间手术病人的信息需求有助于降低手术病人术前焦虑水平[6]，应加强对术前等待间乳腺癌病人的信息提供。

3.1.1 加强疾病及相关治疗信息的提供 大多数病人在接受护理操作前，想清楚地了解自己将要接受的护理操作的目的、过程以及将要达到的效果[12]。该次访谈结果显示术前等待间的乳腺癌病人同样有被告知需求，因此在对病人进行护理操作前需要充分告知病人。术前1 d对病人进行访视时同样需要对各项注意事项的目的进行解释。术前晚病人被告知需禁饮食，但择期手术病人手术时间存在不确定性，随着等待手术时间的延长病人将出现不适感，对此项术前规定不理解，可能导致医患矛盾的发生。加强此类信息的提供可以密切护患关系，使护理操作由单纯机械操作向全方面的优质护理过渡。

3.1.2 加强手术室环境信息的提供 该次访谈结果显示病人进入手术室后均存在不同程度的焦虑、恐惧心理。研究发现术前熟悉手术室环境有助于减轻病人焦虑恐惧心理[13-14]。病人希望在进入手术室前能清楚了解手术室环境，减少陌生环境带来的紧张焦虑感，从而在术前维持良好的心理状态。提示手术室护士在进行访视时要加强对手术室环境信息的提供，包括手术室大体环境、手术室温度、手术团队组成。告知时尽可能以视频或图片的形式展现，以便病人能更直观地了解手术室。

3.1.3 加强手术过程信息的提供 本研究访谈结果显示所有病人均希望了解手术过程信息，术前对手术过程信息的提供能使病人对接下来的手术有更充分的心理准备，不至于因不熟悉某个步骤而惊慌失措[15]。因此，术前加强对手术过程信息的提供对手术病人至关重要，病人对手术过程信息的需求主要包括：手术开始时间、手术持续时间、手术安全、麻醉开始时间及方式、术中病理标本的处置、术中意外事件、术中病理结果及术后去向。

3.1.4 加强术前等待间乳腺癌病人的心理社会支持 手术病人最恐惧和焦虑的时段是进入手术室至麻醉开始前[16]。此时病人不仅是对生命和健康的担心，更多的是失去了自主与控制的权力，迫切希望得到个性化的关注，但护士此时往往忙于术前准备工作而忽略了病人的心理需求。该次访谈发现术前等待间的乳腺癌病人在等待手术期间渴望得到家属和医护人员的陪伴与支持。因此，在条件许可的情况下可设立专线电话，安排术前焦虑严重的病人同家属通话，缓解紧张恐惧心理。同时医护人员在积极做好术前准备的同时也应时刻关注病人的心理变化，采取例如播放音乐或视频[17]、指导病人自我放松[18]等方式稳定病人情绪，使其以更积极的心态面对接下来的手术。

3.2 提供多种形式的信息支持 口头讲解是信息提供的主要方式，但由于手术病人年龄不一，文化程度不同，对问题的理解程度及记忆程度等有所不同，此次访谈发现病人希望通过多种形式对其进行信息支持。研究显示通过视频或微信为病人提供信息能使病人对手术有更详细的了解，增加病人安全感，减轻焦虑等不良情绪，有利于手术的开展[19-20]。因此，应积极探索各种方式为术前等待间的乳腺癌病人提供信息支持，使其以积极的心态面对手术。