噪声监测报警装置在ICU噪声控制中的应用

2021-07-21盖玉彪郭小靖邢金燕

全科护理 2021年20期

盖玉彪，辛晨，郭小靖，邢金燕

临床上将凡是不悦耳、不想听或足以引起人们心理或生理上不愉快的声音统称为噪声[1]。世界卫生组织(WHO)建议在观察或治疗区域住院的病人不应暴露于噪声水平大于35 dB的环境中，夜间峰值噪声水平应控制在40 dB以下。但重症监护室(ICU)的声级通常在55～65 dB，这可能会导致病人睡眠不足、昼夜节律紊乱和精神错乱[2]，加重病人的顾虑、恐惧、悲伤和急躁情绪，严重时还会导致病人精神疾病[3]，对病人心理及生理产生不良影响[4-6]。据报道，ICU的高噪声水平不仅可能导致病人生理恢复不良[7]，也会对ICU护士生理、心理以及工作效率、准确度等产生不同程度的负性影响[8]。多项研究表明，如果没有具体的降噪管理方案，将环境噪声水平保持在世界卫生组织建议的水平以下是不可能实现的[9]。本研究旨在评估在成人重症监护环境中使用噪声监测报警装置是否能降低其噪声水平，以及继续使用该设备是否可以使噪声水平持续降低。

1 对象与方法

1.1 对象这项研究在我院具有16张床位的综合成人ICU内进行。科室为全封闭结构﹐护士站位于科室中心位置﹐包含2个三人间病房、4个双人间病房和2个单人间病房。在研究期间，床位占用率保持>95%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法在ICU内封闭式病房中心的护士站部署了一个具有视觉反馈功能的噪声检测警报设备，该设备被放置在护士站的中心，因为在我们的试点研究中，这是病房内分贝最高的一点，在研究开始之前进行了校准。从所有床位上都可以看到设备上的显示。在研究过程中使用Ⅱ型声级计连续8周记录环境噪声水平。研究分为3个阶段。第一阶段：前2周，使用Ⅱ型声级计测量并记录基线噪声水平。在研究第一阶段期间，没有研究人员出现在临床环境中。无论是该单位的工作人员还是病人都没有意识到正在进行这项研究，且没有实施其他干预措施。第二阶段：在研究的第3周在护士站安装了一个噪声检测警报系统。该噪声监测报警装置是一种噪声监测和视觉报警设备，它可以不断测量、记录和显示环境声级，当噪声级接近或超过预先设定的阈值时，它可以通过显示屏提醒工作人员。这种设备已在国外新生儿重症监护室和手术室使用[10-11]。警报系统设置在55 dB以下亮起绿色，在55～60 dB亮起橙色，在60 dB以上亮起红色。期间继续使用Ⅱ型声级计记录了环境和峰值声音水平的数据。第三阶段：设备在第7周初关闭，Ⅱ型声级计继续记录噪声水平2周。

1.2.2 统计学方法使用Ⅱ型声级计将每天(定义为0：00～24:00共24 h)的环境及峰值声级每秒读取1次，数据以逗号分隔值(CSV)文件的形式从Ⅱ型声级计中导出。每天的数据被总结为一个时间序列，在筛选出异常值后，每个时间序列峰值声级和环境声级按照数值大小顺序进行排列，由于声级是非正态分布的，干预阶段之间的环境和峰值声级显示为中位数[四分位间距]。数据的非正态性也禁止使用t检验和方差分析，而分布的非对称性则禁止使用Wilcoxon符号秩检验。因此，选择使用Kolmogorov-Smirnov检验来检验给定阈值下的时间差异。然而，由于这并不能说明差异的原因(中位数、方差、离群值等)，因此使用Mood中位数检验法来明确测试中位数声音水平是否降低。数据资料利用SPSS 22．0软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在使用噪声检测警报装置进行干预后，平均环境声级降低了2.7 dB，从58.3 dB[54.6,62.6]降至54.5 dB[50.6,59.3]。经过1个月的干预，环境声级保持在55.6 dB[51.7,57.2](P<0.05)。在使用该设备进行干预后，中位峰值声级从67.9 dB[62.5，71.3]降至65.3 dB[59.5，68.3]，降幅虽小但却显著(P<0.05)。这种效应也持续有效，峰值音量保持在65.7 dB[58.7～67.0 dB](P<0.05)，见表1。这项研究表明在成人重症监护室引入一个噪声检测警报装置，可以持续显著地降低周围和峰值声级。该装置作为一种单独的干预措施，能够显著降低环境和峰值声级，这一变化在停止使用噪声检测警报装置后持续有效。

表1 不同阶段总峰值和环境声级的变化情况

3 讨论

临床工作人员不知道正在进行此项研究，也不知道除了使用噪声监测报警装置外，还记录了声级。尽管临床工作人员因为噪声检测警报装置而发生了行为变化，例如有意识地减少说话频次及降低说话音量，减少操作时发出的噪声以及及时处理仪器报警等。但是临床工作人员由于噪声检测警报装置而产生的改变行为并未作为本研究的一部分正式收集。因此，此项研究是一种孤立的干预，而不是作为降低噪声或改善噪声环境的方案进行，我们仅通过安装使用噪声监测报警装置就使得重症监护室的分贝持续降低。但是此项研究具有局限性，研究的局限性包括在重症监护室护士站记录噪声，而不是在单独的床位进行测量。本研究未测量单个床位周围环境中的分贝变化。可以假设，在研究过程中，同一临床区域的病人可能暴露在不同的声级下。我们还注意到，尽管本次干预取得了积极的结果，并且对噪声水平产生了重大影响，但病人仍然暴露在高于世界卫生组织对住院病人建议的噪声水平的环境中[12]。由于特定的工作环境和性质，ICU噪声污染较为严重，给病人和工作人员带来了一定的负面影响[13]。经研究分析，ICU护理人员对噪声污染关注不足、对ICU噪声对危重病人和医务人员产生的一系列生理和心理危害缺乏重视[14]、对噪声危害认知缺乏和对降低噪声态度消极是导致ICU噪声污染严重的重要因素[15]。

基于这些结果，采取有效的降噪措施,保持ICU病房安静极其必要[16]。我们建议在成人重症监护室应考虑使用声音激活视觉噪声警报装置，作为促进危重病人健康睡眠模式及康复的措施。噪声检测警报装置的好处在于易操作性，它可以对噪声产生视觉反馈，而不需要依赖人员监督。但此报警装置的效果仍需继续观察，因为由于研究进行时间较短，医护人员仪器报警疲劳等问题无法被考虑在内[17]。除此之外，现有研究表明，通过科学设计和建设ICU、加强1CU仪器设备的管理、规范医护人员的行为以及加强病人及家属管理可以有效地实现ICU的噪声控制[18-20]。具体措施包括对室内进行声学设计、使用无声或低声设备换高声的设备、加强医疗设备的管理及保养、提高医护人员和病人及家属的降噪意识以及使用耳塞和耳套等。