血液透析患者发生贫血的危险因素及处理措施

贺立娟，李晶晶

北京市密云区医院肾内科 （北京 101500）

随着血液透析技术的不断发展，临床对终末期肾脏疾病患者多行维持性血液透析治疗。近年来，我国血液透析患者数量逐年增加，由于该病治疗周期较长，可能引发一系列并发症［1］。贫血是终末期肾脏疾病患者在行维持性血液透析治疗过程中常见的并发症［2］。据统计，我国慢性肾脏疾病患者5年贫血的患病率可达98%以上［3－4］。针对贫血现象，及时进行治疗干预可改善患者的活动能力，降低患者心脑血管事件发生率及病死率，故寻找影响贫血发生的因素尤为重要［5］。本研究旨在探讨血液透析患者发生贫血的危险因素及处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年6月在北京市密云区医院行血液透析治疗的197例患者的临床资料，其中男84例，女113例；年龄22～81岁；糖尿病肾病85例，原发性肾小球肾炎57例，高血压肾病32例，间质性肾炎20例，多囊肾3例。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）年龄≥18岁；（3）近1个月内病情稳定；（4）透析时间≥6个月。排除标准：（1）近1个月内患有严重感染或感染未控制；（2）患有系统性红斑狼疮、干燥综合征等免疫系统疾病；（3）合并急性肾损伤及由于各种原因导致的出血性和（或）溶血性疾病、骨髓造血功能障碍；（4）近3个月内有输血史。

1.2 方法

根据改善全球肾脏病预后组织指南推荐的血液透析患者的血红蛋白达标标准，将血红蛋白水平低于110 g／L认为患者达到发生贫血标准，根据以上标准将患者分为贫血组（141例）和未贫血组（56例），对两组临床特征指标进行单因素分析，主要包括年龄、性别、体质量、透析时间、尿素减速比（urea reduction ratio，URR）、尿素清除量与体积的比值（Kt／V）、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、钙、磷、钙磷乘积、尿酸、碱性磷酸酶、β微球蛋白、低密度脂蛋白、免疫反应性甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）、白蛋白、肌酐、C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）等，同时对可能导致血液透析患者发生贫血的因素进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床特征指标单因素分析

两组年龄、性别、血清铁蛋白、iPTH、白蛋白、CRP、肌酐水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组体质量、透析时间、URR、Kt／V、血清铁、转铁蛋白饱和度、钙、磷、钙磷乘积、尿酸、碱性磷酸酶、β微球蛋白、低密度脂蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床特征指标单因素分析

2.2 影响血液透析患者发生贫血的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、性别女、白蛋白、血清铁蛋白水平较低及肌酐、iPTH、CRP水平较高是导致血液透析患者发生贫血的独立危险因素 （P＜0.05），见表2。

表2 影响血液透析患者发生贫血的多因素Logistic回归分析

3 讨论

若机体长期处于贫血状态，将会对患者的治疗效果和预后造成严重影响。维持正常的血红蛋白水平不仅可改善患者的生命质量，而且可降低患者心脑血管事件发生率和病死率［6］。终末期慢性肾脏疾病患者在行血液透析治疗时普遍存在贫血现象，主要原因包括铁缺乏、促红细胞生成素分泌不足或循环利用障碍，此外还包括微炎症状态、甲状旁腺功能亢进、营养不良、红细胞寿命缩短等［7－8］。寻求血液透析患者发生贫血的危险因素，有利于制订更加科学合理的治疗方案，对控制患者病情具有重要意义［9］。

本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、性别、白蛋白、血清铁蛋白水平较低及肌酐、iPTH、CRP水平较高是导致血液透析患者发生贫血的独立危险因素（P＜0.05）。经分析，其原因可能为：（1）相较于中青年，老年血液透析患者身体机能较差，加之老年患者多合并心脏病、高血压、糖尿病、血管硬化等疾病，机体免疫力低下，对血液透析的耐受性下降，且多为慢性肾脏疾病晚期患者，机体产生的促红细胞生成素减少，故增加了贫血的发生风险［10］；（2）女性发生贫血患者多于男性，可能是由于女性生理期血液流失量多，而丢失的血液中血红蛋白和矿物质较多，也可能是由于饮食习惯引起，许多女性过度节食引起营养缺乏，也可能导致贫血的发生；（3）血清铁蛋白可反映机体内的铁储存情况，代表转运铁数量和可供给骨髓铁数量，血清铁蛋白水平较高可避免血液透析患者的血红蛋白出现波动，维持血红蛋白在正常范围内，而其水平较低则会增加贫血的发生风险［11］；（4）肌酐是肌肉的代谢产物，可反映肾小球滤过功能，也代表了肾脏疾病患者肾脏受损程度，肌酐水平高提示肾小球滤过功能降低，可导致机体血红蛋白含量下降，故增加了贫血的发生风险；（5）iPTH水平越高患者发生贫血的风险越大，可能是由于甲状旁腺激素升高可抑制红细胞生成，从而导致贫血的发生；（6）白蛋白是反映患者营养状态的生化指标，而营养不良与贫血的发生密切相关，故白蛋白水平的高低与贫血的发生密切相关；（7）CRP水平可反映机体炎症状态，若CRP水平过高，则易出现白蛋白水平升高症状，从而诱发贫血，此外，血液透析患者透析液中内毒素污染、透析材料生物不相容性等因素均可导致患者炎症加剧，从而增加贫血的发生风险［12］。

针对以上危险因素，医护人员应根据血液透析患者的个性化特点采用相应的对策进行干预，以预防和治疗贫血，如对患者进行心理护理和饮食调控；对患者进行健康教育，向患者详细讲述血液透析后贫血发生的原因、治疗目的、治疗效果及注意事项等，增强患者对疾病的了解和认识；此外，根据患者微炎症状态和铁利用储存水平评估贫血发生的风险，合理、规范地使用铁剂，及时补充促红细胞生成素，进而降低贫血发生率［13］。

综上所述，年龄、性别及血清铁蛋白、白蛋白、肌酐、iPTH、CRP水平是血液透析患者发生贫血的影响因素，临床应根据患者个性化特点采取相应的治疗措施以降低贫血发生率。