磁共振弥散加权成像联合灌注成像定性诊断颈部淋巴结的价值

王俊杰，杨丽聪

福建医科大学附属漳州市医院 （福建漳州 363000）

颈部淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，约占全身淋巴结的1／3。其引流丰富，在检查时，若触诊淋巴结肿大，则考虑为炎症、结核、淋巴瘤和转移癌等良性、恶性疾病表现［1］。临床准确鉴别颈部淋巴结的病理性质是制订治疗方案和评估预后效果的基础。常规MRI是临床检查淋巴结的常用影像学方法，但在鉴别诊断淋巴结性质方面的准确度较低。随着影像学技术的不断发展，磁共振弥散加权成像（magnetic resonance imaging diffusion weighted imaging，MRI－DWI）及灌注成像 （perfusion－weighted imaging，PWI）被广泛用于脑、肝、前列腺肿瘤及鼻咽癌的定性诊断中，但关于两者联合用于颈部淋巴结定性诊断中的相关报道较少［2－3］。基于此，本研究探讨MRI－DWI联合PWI定性诊断颈部淋巴结的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年3月于我院就诊的120例单侧或双侧颈部淋巴结肿大患者作为研究对象，其中男65例，女55例；年龄40～78岁，平均（69.71±2.12）岁；体质量65～80 kg，平均（75.00±1.50）kg；病灶分布，单侧85例，双侧35例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者和（或）家属已签署知情同意书。纳入标准：经触诊及常规MRI检查确诊为单侧或双侧颈部淋巴结肿大；无影像学检查禁忌证；精神及意识状态正常。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并免疫功能异常；存在心、肝、肾等重要器官疾病；患有传染性疾病。

1.2 方法

选用GE 1.5TMRI机及8通道头颈部线圈，首先对患者实施多方位（轴位、矢状位及冠状位）MRI平扫，设置T1WI TR／TE为440 ms／ll ms、T2WI TR／TE为3 600 ms／85 ms，视野（field of view，FOV）为250 mm×250 mm，层厚为5 mm，层间距为1 mm，矩阵为320×224；随后实施MRI－DWI检查，采用单次激发平面回波成像（single－shot echo planar imaging，SSEPI）序列，设置TE／TR为80.2 ms／3 978 ms，层数为20层，层厚为4 mm，层间距为0.8 mm，FOV为270 mm×270 mm，激励次数为2次，矩阵为300×432，弥散敏感系数b为0、800 s／m2，DWI轴位成像同T1WI、T2WI一致；最后进行PWI扫描，于肘前静脉高压用2 ml／s的速度注入钆喷替酸葡甲胺（北京北陆药业股份有限公司，批准文号：H10860002，规格500 mg）0.2 mmol／kg，采用动态增强平面回波成像（echo planar imaging，EPI）序列，行横断面成像，扫描50个时相；将所有扫描数据传输至后台工作站（GE ADW 4.4）进行处理，选择较大的淋巴结中心层面作为感兴趣区（regions of interest，ROI），若病灶中间存在明显的坏死液化区，则将ROI置于病灶四周，然后获取各个ROI的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值及时间－信号强度曲线（time－signal intensity curves，TIC），判定颈部淋巴结的性质；于上述检查结束后3 d内实施颈部淋巴结穿刺活检。

1.3 评价指标

（1）以穿刺活检病理结果为金标准，分析MRI－DWI联合PWI定性诊断颈部淋巴的效能。（2）比较不同性质病灶的ADC值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 穿刺活检病理结果

120例患者，经穿刺活检病理检查，确诊恶性颈部淋巴结35例，良性颈部淋巴结85例。

2.2 MRI－DWI联合PWI定性诊断颈部淋巴结的效能

MRI－DWI联合PWI定性诊断颈部淋巴结的准确度为92.50% （111／120）、灵敏度为88.57% （31／35）、特异度为94.12% （80／85）、阳性预测值为86.11% （31／36）、阴性预测值为95.24% （80／84）；经一致性Kappa度量，MRIDWI联合PWI定性诊断颈部淋巴结与穿刺活检病理结果的一致性较好（Kappa＝0.820，P＝0.000），见表1。

表1 MRI－DWI联合PWI定性诊断颈部淋巴结的结果（例）

2.3 不同病灶的ADC值比较

恶性颈部淋巴结患者的ADC值为 （0.72±0.21）10－3mm2／s，小于良性颈部淋巴结患者的（1.04±0.23）10－3mm2／s，差异有统计学意义（t＝6.864，P＜0.001）。

3 讨论

正常淋巴结在常规MRI或超声检查下呈扁圆或圆形，质地柔软，可活动，与周围组织无粘连，边界清楚，不成团，长径可达1.5 cm，横径可达1.2 cm，其中，颈部淋巴结数目＞70个，通常能触及20个左右。当淋巴结出现病变时，会表现出肿大症状。通常情况下，咽炎、喉炎、上呼吸道感染可引起淋巴结良性病变，肿瘤细胞扩散至淋巴结可引起恶性病变。

受颈部呼吸、吞咽及血管搏动等因素的影响，临床仅依靠触诊结合常规MRI或超声检查在定性诊断颈部淋巴结良、恶性方面仍存在不足。DWI技术是一种无创伤的诊断模式，可借助其高效获取不同病理、生理状态下各组织间水分子的弥散运动功能［4］。DWI中的ADC值可直接反映组织中水分子弥散快、慢程度，水分子弥散越快，ADC值越大［5］。本研究结果显示，MRI－DWI联合PWI定性诊断颈部淋巴结的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高；经一致性Kappa度量，MRI－DWI联合PWI定性诊断颈部淋巴结与穿刺活检病理结果的一致性较好；恶性颈部淋巴结患者的ADC值小于良性颈部淋巴结患者。经分析，其原因在于，良性颈部淋巴结组织内部细胞密度低，细胞外间隙大，弥散速度较快，ADC值较大，而恶性颈部淋巴结组织内部细胞密度较高，弥散速度较慢，ADC值较低，故临床可依据MRI－DWI诊断下的ADC值定性诊断颈部淋巴结良、恶性［6］；联合PWI进行检查，注射的造影剂主要存在于血管腔内，血管腔外组织分布较少，血管腔内、外浓度梯度大，可有效反映组织微血管分布及血流灌注情况，提供丰富的血流动力学信息，然后进行后台处理可绘制出相应的TIC［7］，通常情况下，正常的淋巴结血管壁完整，负性增强效应低，而恶性淋巴结血管通透性较正常淋巴结好，负性增强效应高，会出现血流灌注现象；因此，临床依据ADC值和血流灌注现象可准确判定颈部淋巴结的性质［8］。

综上所述，MRI－DWI联合PWI定性诊断颈部淋巴结与穿刺活检病理结果的一致性较好，诊断效能较高。