厄贝沙坦在高血压合并糖尿病患者中的应用效果观察

卫娜娜，边延涛

（1.北京市丰台区南苑乡鑫福里社区卫生服务中心全科诊室，北京 100071；2.北京市同仁医院心内科，北京 100730）

高血压是当前较为常见的慢性疾病，部分患者常伴有糖尿病。肾脏是高血压合并糖尿病的常见损害靶器官，因而很多患者都可能出现不同程度的肾功能损害，如果不能及时治疗，容易进展为终末期肾病。在高血压合并糖尿病患者的治疗中，应当重视对肾脏的保护。临床中常使用二甲双胍片、硝苯地平控释片等药物进行治疗，一定程度上可控制患者高血糖、高血压等症状，但使用量较大会对患者的肾功能产生较大伤害[1-2]。厄贝沙坦作为一种血管紧张素受体抑制剂，可控制患者血压水平，同时减少对肾功能的伤害[3]。本研究选择 2018 年3月至2019年3月北京市丰台区南苑乡鑫福里社区卫生服务中心收治的 108例高血压合并糖尿病患者，进行回顾性研究，旨在探讨厄贝沙坦对高血压合并糖尿病患者血压、血糖及肾功能的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月至2019年3月北京市丰台区南苑乡鑫福里社区卫生服务中心收治的108例高血压合并糖尿病患者的临床资料，按照治疗方式不同分为A组与B组，每组54例。A组患者中男性28例，女性26例；年龄43～75岁，平均（60.23±3.32）岁；病程3～15 年，平均（8.66±1.42）年。B组患者中男性30例，女性24例；年龄42～74 岁，平均（60.19±3.52）岁；病程4～16年，平均（8.82±1.39）年。统计学计算对比两组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞ 0.05），可对组间实施对比分析。纳入标准：全部入选对象，均符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[4]中关于高血压的诊断标准与《临床诊疗指南：内分泌及代谢性疾病分册》[5]中关于糖尿病的诊断标准；近期内未接受过其他方案治疗者；对二甲双胍片、硝苯地平控释片、厄贝沙坦等药物无过敏反应者等。排除标准：伴有精神障碍者；伴有严重肝肾疾病、脑卒中等疾病者；有认知障碍或沟通障碍者；依从性差、不积极配合者等。

1.2 方法 A组患者采取常规方案治疗，使用药物为：盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5 g/片），口服治疗，0.5 g/次，2次/d。若患者血糖控制不佳，视情况联合使用胰岛素皮下注射治疗；口服硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025，规格：30 mg/片），30 mg/次，1次/d。B组患者在此基础上采用厄贝沙坦联合治疗，常规治疗、盐酸二甲双胍片的服用方法与A组相同，口服厄贝沙坦片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20171089，规格：0.15 g/ 片 ]，0.15 g/次，1 次 /d。全部入组对象的治疗周期。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前与治疗1个月后血压水平，包括收缩压（SBP）与舒张压（DBP），采用血压监测仪对其进行检测。②比较两组患者治疗前与治疗1个月后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 h PG），采用全自动生化分析仪对其进行检测。③比较两组患者治疗前与治疗1个月后肾功能，包括尿微量白蛋白（mAlb）和血尿素氮（BUN）。分别于治疗前后采集两组患者清晨第1次清洁中段尿液，采用酶促化学发光法检测mAlb水平。分别于治疗前与治疗1个月后采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，分离血清，采用脲酶比色法检测BUN水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析处理文中所涉及到的数据，计量资料（血压、血糖及肾功能指标）以(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平 治疗后两组患者SBP、DBP水平相较于治疗前均呈显著降低趋势，且B组降低幅度较A组显著，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者血压水平比较(±s, mm Hg)

表1 两组患者血压水平比较(±s, mm Hg)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 54 154.62±6.87 130.52±4.18*98.25±4.46 84.92±3.06*B 组 54 154.65±6.82 124.33±2.45*98.22±4.47 79.28±1.51*t值 0.023 9.388 0.035 12.146 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血糖水平 与治疗前比较，治疗后两组患者FPG、2 h PG水平均呈显著降低趋势，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），但治疗前、治疗后两组间比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表 2。

表2 两组患者血糖水平比较(±s, mmol/L)

表2 两组患者血糖水平比较(±s, mmol/L)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖。

组别 例数 FPG 2 h PG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 54 11.20±3.37 6.23±0.61* 13.95±4.45 8.81±1.13*B 组 54 11.25±3.34 6.22±0.58* 13.96±4.43 8.79±1.15*t值 0.077 0.087 0.012 0.091 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 肾功能指标 与治疗前比，治疗后两组患者mAlb水平均呈显著降低趋势，且B组降低幅度较A组显著，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；而BUN治疗前后组内、组间比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能指标比较(±s)

表3 两组患者肾功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。mAlb：尿微量白蛋白；BUN：血尿素氮。

组别 例数 mAlb(μg/mL) BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 54 104.65±16.51 80.94±9.75* 6.63±1.34 6.61±1.35 B 组 54 104.62±16.52 60.22±6.97* 6.62±1.35 6.59±1.33 t值 0.009 12.704 0.039 0.078 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

3 讨论

高血压合并糖尿病在临床上比较多见，由于患者血压、血糖水平异常，因而会对很多组织器官造成损害，当患者发生肾功能损害，糖尿病肾病前期将表现为mAlb水平上升。以往在临床上，对于高血压合并糖尿病通常采取二甲双胍配合胰岛素的方法降血糖，硝苯地平降血压，同时配合饮食、运动等生活干预，帮助患者控制和降低血压、血糖水平。但是这种治疗方案对于降糖、降压疗效尚可，对于高血压合并糖尿病患者来说，对肾功能的改善效果不佳[6]。

厄贝沙坦能够对血管紧张素转换酶Ⅰ受体产生特异性拮抗作用，同时对醛固醇释放与血管收缩进行抑制，进而发挥降血压的作用。针对高血压合并糖尿病患者出现肾损伤的情况，可采用厄贝沙坦联合治疗，可有效控制血压，缓解和改善肾损伤状态[7]。上述结果数据显示，治疗后B组患者收缩压与舒张压显著低于A组；FPG与2 hPG水平比较，差异无统计学意义，证实了使用进行厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病患者，可有效降低血压水平，但对血糖控制并无优势。

mAlb、BUN作为肾功能指标，可反映肾功能变化，其水平升高表示患者肾功能损伤严重。厄贝沙坦通过促进入球动脉扩张，降低肾小球内部滤过压，从而降低尿白蛋白排泄水平，同时对系膜细胞的过度繁衍与肾小球成纤维细胞起到抑制作用，阻碍肾间质纤维化，保护肾功能受损，但对于BUN的影响不明显[8]。上述结果数据显示，治疗后B组患者mAlb水平均较A组显著降低，提示厄贝沙坦对高血压合并糖尿病患者实施治疗，可有效改善其尿微量白蛋白，发挥一定的肾脏保护作用。

综上，使用厄贝沙坦联合常规方法治疗高血压合并糖尿病患者，能有效控制患者血压，同时对肾功能的改善也起到积极作用，值得临床进一步研究。