血清学指标联合检测对小儿重症肺炎支原体肺炎的诊断价值分析

王成浩

（安徽医科大学第二附属医院检验科，安徽 合肥 230601）

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由于感染肺炎支原体而导致的一种肺部炎症疾病，其好发于儿童，常见症状有肌痛、咳嗽、头痛、发热等，可随病情发展，转变为重症MPP，从而累及患儿多处脏器，严重者可导致死亡。因此，早期确诊MPP患儿病情程度，并给予有效干预尤为关键。相关研究指出，MPP在发病过程中，可产生免疫炎症反应，从而导致可溶性白介素-2受体（sIL-2R）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及降钙素原（PCT）等多种炎性因子的释放，继而加重患儿脏器损伤[1]。为增强临床对MPP患儿病情的诊断准确性，本研究旨在分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT联合检测对小儿重症MPP的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院在2019年5月至2020年5月收治的95例MPP患儿的临床资料，将其归为MPP组，后依据影像学与临床诊断将MPP组患儿区分为轻症MPP组（55例）与重症MPP组（40例）；并选取同期进行保健的50例健康儿童作为对照组。轻症MPP组男患儿32例，女患儿23例；年龄3～7岁，平均（5.34±0.26）岁。重症MPP组男患儿21例，女患儿19例；年龄3～7岁，平均（5.29±0.18）岁。对照组中男童30例，女童20例；年龄3～7岁，平均（5.32±0.23）岁。3组研究对象一般资料对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可行对比研究。诊断标准：参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[2]中的相关诊断标准。纳入标准：MPP组患儿与上述诊断标准符合；经影像学检查确诊者；纳入患儿均未使用免疫调节药物等。排除标准：患有先天性疾病者；合并支气管哮喘者；合并病毒性肺炎、肺结核者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 采集所有研究对象的清晨空腹肘静脉血液3 mL，离心（2 500 r/min，10 min）后取血清，使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清sIL-2R、TNF-α水平；使用免疫比浊法（TIIA）检测血清CRP水平；使用化学发光免疫夹心法（CLIA）检测血清PCT水平。

1.3 观察指标 ①观察比较MPP组与对照组研究对象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平。②观察比较重症MPP组与轻症MPP组患儿血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平。③使用ROC曲线分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平对重症MPP患儿的诊断价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数 ×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数 ×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；采用ROC曲线分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平对重症MPP患儿的诊断价值。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平 MPP组患儿的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组研究对象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比较(±s)

表1 两组研究对象血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比较(±s)

注：sIL-2R：可溶性白介素-2受体；CRP：C-反应蛋白； TNF-α：肿瘤坏死因子-α；PCT：降钙素原。

组别 例数 sIL-2R(U/mL)CRP(μg/mL)TNF-α(pg/mL)PCT(ng/mL)对照组 50 843.64±95.33 7.53±1.34 13.63±2.71 0.13±0.03 MPP组 95 1 058.63±124.54 24.65±3.73 18.14±3.45 0.21±0.04 t值 10.666 31.363 8.027 12.415 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 MPP 组不同严重程度患儿血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平 重症MPP组患儿的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于轻症MPP组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患儿血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比较(±s)

表2 两组患儿血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平比较(±s)

组别 例数 sIL-2R(U/mL) CRP(μg/mL)TNF-α (pg /m L)PCT(ng/mL)轻症MPP组 55 972.14±85.45 20.65±4.13 16.23±2.44 0.14±0.03重症MPP组 40 1 124.63±111.45 28.48±5.23 19.18±3.61 0.28±0.07 t值 7.549 8.150 4.753 13.270 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平对重症MPP的诊断价值 使用ROC曲线分析血清sIL-2R、CRP、TNF-α、PCT及联合检测在重症MPP中的诊断价值，灵敏度分别为48.05%、79.13%、85.19%、74.13%、91.51%，特异度分别为75.28%、51.33%、41.48%、60.16%、90.45%，联合检测均高于单独检测，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见图 1、表 3。

表3 血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平对重症MPP患儿的诊断价值

图1 血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平对重症MPP患儿的诊断ROC曲线

3 讨论

肺炎支原体是一种介于病毒与细菌之间能够独立存活的一种病原微生物，其在临床中最常见的感染靶器官就是肺组织。近些年，临床中MPP的发生率持续升高，且具有变化多、进展快、病情重等特点，是一种重要的儿童社区获得性肺炎病原体[3]。对重症MPP进行有效、准确的早期诊断，是临床中关注的重点。所以，选用具有敏感且特异性高的检测指标对重症MPP进行早期诊断具有重要价值。

sIL-2R具有双向免疫调节的作用，能够从细胞膜中脱落并进入到MPP患儿血液系统中，从而减少Th1细胞的依赖性增殖，减弱患儿机体的内分泌效应，影响患儿的免疫功能[4]。有研究发现，当患儿感染肺炎支原体的时候，肝细胞可因炎性因子的作用而迅速合成CRP，其水平可随机体病情程度而出现变化，而待病情恢复或感染基本控制后，CRP水平则可迅速降低至正常范围，且这一水平变化不受激素、免疫抑制剂、抗炎类等药物的影响[5]。因此，CRP在临床当中具有较好的疗效评估意义。TNF-α是机体感染常见的炎性因子，主要由活化的单核或巨噬细胞产生，其可促进细胞的增殖和分化，从而引起MPP患儿产生发热反应，而高水平的TNF-α可导致患儿产生恶液质，导致代谢发生紊乱，从而出现贫血、纳差、消瘦等症状，影响患儿发育[6]。PCT是由甲状腺滤泡旁细胞合成，可反映全身炎症反应的活跃程度，当患儿肺炎支原体感染时，可诱导单核细胞、巨噬细胞等效应细胞活化，从而导致PCT持续升高，有研究表明，PCT水平变化可反映MPP患儿的感染程度与预后[7-8]。

本次研究结果中，MPP组患儿的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于对照组，且重症MPP组患儿的血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平均高于轻症MPP组，提示血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平可随MPP病情程度而发生变化，可用来评估MPP患儿的病情程度，从而做出相应治疗。使用ROC曲线分析sIL-2R、CRP、TNF-α、PCT联合检测在重症MPP中的诊断灵敏度和特异度均高于各项血清学指标单独检测，提示联合检测血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT水平可提升对重症MPP诊断的灵敏度与特异性，增加诊断的准确性。

综上，血清sIL-2R、CRP、TNF-α及PCT联合检测，可有效评估MPP患儿的病情程度，提升对重症MPP患儿诊断灵敏度与特异性，增加诊断准确性，对后期的疾病治疗具有重要的临床价值。