当归四逆汤加减联合特定电磁波治疗仪对寒湿凝滞证原发性痛经患者疼痛程度与炎性因子的影响

李 美

（常州市新北区春江人民医院中医科，江苏 常州 213034）

原发性痛经是指生殖器无器质性病变的痛经，其多见于16～23岁的未婚女性，并且以经期或月经前后小腹疼痛为主要临床表现，病情严重者可出现昏厥、呕吐、手足厥冷等，严重影响患者的正常生活[1]。西医以使用前列腺素合成酶抑制剂治疗为主，虽然能够暂时控制患者病情，但不良反应发生率与复发率较高。中医认为，原发性痛经属于“经行腹痛”“痛经”范畴，以寒湿凝滞证最为多见，该病由饱脉血气不通与失荣失养所致，因此临床治疗应以通脉养血、调经止痛为主。当归四逆汤中含有当归、益母草等多味中药，具有祛瘀止痛、温经散寒的功效，能够促进机体血液循环，改善子宫缺血、缺氧的状态，从而缓解疼痛[2]。特定电磁波治疗仪（TDP）能够利用电磁波照射患者下腹部，发挥局部温热效应，从而加快血液循环，达到消炎止痛的目的。本文旨在探讨原发性痛经患者采用当归四逆汤加减联合TDP治疗后疼痛程度与炎性因子的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至2020年1月常州市新北区春江人民医院收治的60例原发性痛经患者分为对照组与治疗组，各30例。对照组患者年龄15～27 岁，平均（20.52±1.30）岁；病程 1～6 年，平均（3.01±0.48）年；月经周期 28～33 d，平均（31.03±1.75） d。治疗组患者年龄16～29岁，平均（20.27±1.05）岁；病程1～6 年，平均（3.23±0.51）年；月经周期 27～33 d，平均（30.95±1.46） d。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[3]和《中医病症诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准者；在经前或行经数小时后出现下腹疼痛者；近期未使用过治疗痛经的药物者等。排除标准：继发性痛经者；患有其他生殖系统疾病者；3个月内服用过避孕药或激素类药物者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者对研究知情同意。

1.2 方法 给予对照组患者布洛芬缓释胶囊（海南妙音春制药有限公司，国药准字H19993592，规格：0.3 g/粒）进行治疗，于月经来潮前1～2 d或有症状时开始口服，0.3 g/次，2次/d，连续服药3 d。给予治疗组患者自拟当归四逆汤加减进行治疗，基本方：当归20 g，益母草、桂枝、白芍各12 g，延胡索、通草各10 g，炙甘草6 g，大枣4枚，细辛3 g。辨证加减：腰膝酸软者加杜仲、川断各12 g；乳房胀痛者加柴胡、制香附各12 g，遇寒加重、得温痛减者加炮姜、小茴香各12 g。水煎取汁400 mL，分早晚两次温服，1剂/d，服药时间为经前第5天至经期第3天。同时给予患者TDP治疗仪[重庆市国人医疗器械有限公司，渝食药监械（准）字2010第2260052号，型号：HWT-11]，照射患者肚脐至趾骨之间的区域，10 min/次，1次/d，照射时间为经前第5天至月经来潮，在治疗过程中需要调整好照射头位置和温度，避免灼伤患者。两组患者治疗和随访周期均为3个月经周期。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《中医新药临床研究指导原则（试行）》[5]评定两组患者治疗后临床疗效，痛经症状评分标准：小腹痛5分，晕厥2分，冷汗淋漓、四肢厥冷、腹痛难忍、坐卧不宁、需卧床休息、影响工作或学习、常规止痛后未缓解均各记1分，腹痛明显、面色苍白、伴恶心呕吐、伴腰骶胀痛、伴肛门坠胀及常规止痛后有所缓解均各记0.5分，疼痛每增加1 d加0.5分。治疗总有效率判定方式如下：治愈为患者上述痛经症状评分为0分，其他症状消失，且停药3个月经周期未复发；显效为痛经症状评分较治疗前减少50%以上，其他症状明显好转，不服止痛药能坚持工作或学习；有效为痛经症状评分较治疗前减少25%～50%，其他症状有所好转，服用止痛药后能坚持工作或学习；若相较于治疗前，痛经症状评分与其他症状无明显改善为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②疼痛程度。两组患者采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]评估治疗前、治疗后及治疗后3个月疼痛程度，总分10分，疼痛严重程度与得分呈正比。③炎性因子水平。炎性因子包括血清超敏-C反应蛋白（hs-CPR）和白介素-6（IL-6），治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心（转速为3 000 r/min，时间为10 min）取血清，采用免疫比浊法检测。④疾病复发率。比较两组患者治疗结束3个月经周期内的疾病复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，相较于对照组，治疗组患者的临床总有效率更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 疼痛程度 与治疗前比，治疗后、治疗后3个月两组患者VAS评分均先降低后升高，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表 2 两组患者疼痛程度比较 (±s, 分）

表 2 两组患者疼痛程度比较 (±s, 分）

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05，与治疗后比，#P ＜ 0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗后 治疗后3个月对照组 30 6.24±1.57 4.20±1.03* 5.03±1.45*#治疗组 30 6.30±1.60 3.37±0.95* 4.13±1.17*#t值 0.147 3.244 2.646 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清hs-CPR、IL-6水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清hs-CPR、IL-6水平均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清hs-CPR、IL-6水平比较(±s)

表3 两组患者血清hs-CPR、IL-6水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。hs-CPR：超敏-C反应蛋白；IL-6：白介素-6。

组别 例数 hs-CPR(mg/L) IL-6(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 2.87±0.64 2.11±0.59* 52.87±9.76 43.07±8.67*治疗组 30 2.90±0.71 1.44±0.35* 53.07±9.32 32.64±9.46*t值 0.172 5.349 0.081 4.452 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 复发率 治疗结束3个月经周期内，治疗组患者的疾病复发率为16.67%（5/30），低于对照组的53.33%（16/30），差异有统计学意义（χ2= 8.864，P＜ 0.05）。

3 讨论

原发性痛经病因病理比较复杂，现代医学认为经期子宫内膜中前列腺素含量增高是导致该病发生的主要原因，血液中前列腺素增加可导致子宫平滑肌痉挛收缩、缺血、缺氧，从而引起痛经[7]。布洛芬缓释胶囊是临床常用治疗药物，该药主要通过抑制前列腺素的合成，防止过强的子宫收缩与痉挛，从而缓解患者疼痛，但单独使用远期效果并不理想，且患者容易产生耐药性[8]。

中医学认为，原发性痛经与冲、任、肝、肾等经脉有关，肝肾不足，气血亏虚，胞宫、冲任失养，不荣则痛；或经期寒凝静脉、血行不畅，致使胞宫、冲任经血阻滞，行经前与经期气血下注冲任，导致气血壅滞加剧，不通则痛，故临床治疗应以通脉养血、调经止痛为主。当归四逆汤中的当归具有调经止痛、补血养血的功效；益母草可行气活血、温经止痛；桂枝、细辛温经散寒、温通血脉；延胡索活血化瘀、行气止痛；白芍养血合营；通草可入经通脉；大枣调理气血；炙甘草益气复脉，诸药共奏温经散寒、祛瘀止痛、调经止血的功效。在上述药方基础上，针对腰膝酸软者加杜仲、川断可补益肝肾、强筋健骨；乳房胀痛患者加柴胡、制香附可疏肝理气、调经止痛；遇寒加重、得温痛减患者加炮姜、小茴香可温经止血、温中止痛。此外，TDP的治疗板受热后可产生各种元素的震荡信号，进入人体后与水分子产生共振，活化水分子，使分子间的结合力增强，让电磁波产生的热能能够传递至皮下组织，扩张毛细血管，改善患者人体微循环，抑制体内自由基的增多，解除子宫平滑肌痉挛，提高患者痛域。本研究结果显示，治疗后治疗组患者的临床总有效率高于对照组，且VAS评分低于对照组，表明当归四逆汤加减联合TDP能够有效缓解患者的痛经症状，治疗效果显著。但治疗3个月后两组患者VAS评分均高于治疗后，这可能与患者病程较久有关，而治疗组低于对照组，表明当归四逆汤加减联合TDP的长期止痛效果更突出。原发性痛经患者存在免疫功能低下的情况，体内炎性因子水平较高，且前列腺素具有较强的生理活性，可以在hs-CPR、IL-6等炎性因子的作用下诱发炎症反应，导致子宫平滑肌缺血、缺氧，使得疼痛神经元被堆积的厌氧代谢物刺激，从而引起疼痛，加重病情。现代药理学研究表明，当归中的当归总酸能够增强巨噬细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞转化、特异抗体产生，从而发挥抗炎的作用；益母草中的多糖成分能够激活T、B淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞，还能活化补体，促进细胞因子的生成，发挥调节免疫的作用，从而增强机体免疫力，抑制炎症反应，促进病情好转[9-10]。TDP能够改善子宫血流量，抑制机体炎症反应，促进新陈代谢。本研究中，治疗组患者治疗后血清hs-CPR、IL-6水平及治疗结束3个月经周期内疾病复发率均低于对照组，表明当归四逆汤加减联合TDP能够抑制患者机体炎症反应，降低疾病复发率。

综上，当归四逆汤加减联合TDP能够有效减轻寒湿凝滞证原发性痛经患者痛经症状，抑制机体炎症反应，降低疾病复发率，并且治疗效果显著，值得临床进一步研究。