中西医联合治疗对腰椎间盘突出症所致腰腿痛患者疼痛与血清炎性因子水平的影响

陈彦良

（钟山县人民医院中医康复科，广西 贺州 542600）

在临床医学中，腰椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，常累及腰腿疼痛，近年来，该病的发病率逐年增长，临床症状表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、乏力等，对患者的正常工作与生活带来极大影响。因此，对腰椎间盘突出症所致腰腿痛的防护和治疗尤为重要。临床对于腰椎间盘突出症所致腰腿痛患者常采用西药治疗，虽对缓解患者临床症状有一定的疗效，但远期疗效较差，患者易复发。中医将腰椎间盘突出症所致腰腿痛归为“腰腿痛”“痹症”范畴，其应以疏风散寒、活血止痛为主要治疗原则，身痛逐瘀汤中含有秦艽、灵脂、牛膝等多味中药，具有祛风、通经的功效；而针刺可通过刺激患处部位穴位，起到活血化瘀、疏经通络的功效[1]。本研究旨在研究中西医联合治疗对腰椎间盘突出症所致腰腿痛患者疼痛与血清炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年3月期间在钟山县人民医院接受治疗的62例腰椎间盘突出症所致腰腿痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，各31例。对照组患者中男性14例，女性17例；年龄18～75岁，平均（46.52±10.53）岁；病程1～4年，平均（2.70±0.23）年；L3-4椎间盘突出11例，L4-5椎间盘突出16例，L5-S1椎间盘突出4例。研究组患者中男性15例，女性16例；年龄19～76岁，平均（47.50±10.55）岁；病程1～5年，平均（2.81±0.30）年；L3-4椎间盘突出10例，L4-5椎间盘突出17例，L5-S1椎间盘突出4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有有可比性。纳入标准：符合西医《腰椎间盘突出症防治指南》[2]和中医《腰椎间盘突出症中医特色疗法》[3]中的相关诊断标准者；经CT或MR等影像学检查确诊者；入组前2周未接受相关中西医治疗者。排除标准：对该研究所使用的药物过敏者；合并严重心、肝、肾功能障碍者；哺乳期和妊娠期妇女。本研究已经院内医学伦理委员会批准，所有患者均知情且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者接受西医常规治疗，患者取患侧膝胸卧位，硬膜外腔注入曲安奈德注射液（上海宝龙药业有限公司，国药准字H20020284，规格：1 mL∶40 mg）25～30 mg，并取盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 mL∶0.4 g）6～8 mL，使用生理盐水稀释到 19～25 mL 对其进行静脉注射，并给予尼美舒利片（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H19980044，规格：0.1 g/片）口服，0.1 g/次，3次/d；甲钴胺片（卫材药业有限公司，国药准字H20143107，规格：0.5 mg/片）口服，0.5 mg/次，3次/d。研究组患者在对照组的基础上接受中医疗法进行治疗，其中药物治疗给予身痛逐瘀汤，药方组成为：秦艽、羌活、香附各10 g，川芎、甘草、没药、灵脂、地龙（去土）各20 g，桃仁、红花、当归、牛膝各30 g；若患者出现发热等症状，则在此基础上加苍术、黄柏各10 g；若患者出现身体虚弱症状，则根据患者病情增加黄芪10～20 g，以水煎煮至300 mL，口服，3次/d。并在药物治疗的基础上，对患者进行针刺治疗，针刺操作方法：患者取侧卧位或卧位，选取阿是穴、病变位置的华佗夹脊穴及患侧的关元俞穴、阳陵泉穴、委中穴、大肠俞穴，针对臀部疼痛的患者，增加环跳穴；大腿后侧疼痛的患者，增加殷门穴；若大腿外侧疼痛，增加风市穴；若小腿疼痛，增加承山穴，均实施泻法，于关元俞穴和大肠俞穴直刺1.5寸，阳陵泉穴、委中穴、阿是穴直刺1～1.5寸，每治疗6 d休息1 d。两组患者均持续治疗28 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗后的治疗效果，参照《腰椎间盘突出症防治指南》[2]中相关标准评定，痊愈：患者腰腿疼症状消失，腰部活动恢复正常，可行正常日常工作；显效：患者腰腿疼症状明显缓解，仅在劳累后出现，但经休息可缓解，可行强度较低的工作；有效：患者腰腿疼症状有所减轻，腰部活动有一定程度改善；无效，患者腰腿疼症状未改变，甚至加重，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②对比两组患者治疗前后的疼痛、腰椎功能评分，通过视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]对两组患者的腰部疼痛情况进行评分，分值为0～10分，分值越高，痛感越强烈；并通过日本骨科协会（JOA）评分[5]对患者的腰椎功能改善情况进行评分，总分为29分，分值越高，腰椎功能越佳。③对比两组患者治疗前后的血清炎性因子水平，分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血4 mL，以3 500 r/min的转速离心15 min取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6 （IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫透射比浊法测定血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组患者治疗后临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 疼痛、腰椎功能评分 治疗后两组患者VAS评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，两组患者JOA评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者疼痛、腰椎功能评分比较(±s, 分)

表2 两组患者疼痛、腰椎功能评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；JOA： 日本骨科协会。

组别 例数 VAS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 5.25±0.87 2.85±0.69* 11.95±2.58 22.27±3.45*研究组 31 5.27±0.75 1.62±0.53* 12.06±2.73 25.51±1.85*t值 0.097 7.871 0.163 4.608 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清炎性因子 治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患者血清炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；hs-CRP：超敏C-反应蛋白。

组别 例数IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 23.18±3.15 14.35±3.15* 22.11±4.23 13.36±2.31* 12.14±2.58 8.23±2.14*研究组 31 23.36±3.32 10.25±3.20* 22.20±4.15 10.25±2.26* 12.25±2.64 6.52±2.10*t值 0.219 5.084 0.085 5.358 0.166 3.175 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

腰间盘突出主要是由于椎间盘退变所导致，与损伤累积、妊娠、遗传及先天性发育异常等因素有关，早期反复腰痛为其首发症状，而随着疾病进展可逐渐出现腰腿痛，严重影响患者的日常生活。西医多采用非甾体抗炎药物来缓解腰椎间盘突出所致的腰腿痛患者的症状，但对改善患者腰椎功能效果具有一定的局限性[6]。

中医认为，腰椎肩盘突出症的发病是由内外两种原因导致，内因为肾精虚损、筋骨失养；外因为跌扑闪挫、腰部用力不当、强力负重、挫伤筋骨、经脉气血瘀滞，而留于腰部，以致寒湿内侵，阻遏经脉。身痛逐瘀汤中秦艽、羌活可祛风除湿；桃仁、红花、当归、川芎可活血祛瘀；没药、灵脂、香附可行血气、止疼痛；牛膝、地龙具有疏通经络、利关节的功效，甘草可调和诸药，内服诸药，共奏活血化瘀、通经止痛、祛风除湿的功效。中医外治通过针刺来改善机体血液循环，消除腰椎间盘突出患者患部水肿，以达镇痛目的。宋圣阁[7]研究结果表明，联合中医疗法可明显减轻腰椎间盘突出患者机体疼痛，促进腰椎功能恢复。本研究结果显示，治疗后研究组患者总有效率与JOA评分均高于对照组，而VAS评分低于对照组，表示中西医结合治疗可有效改善腰椎间盘突出所致的腰腿痛患者的腰椎功能，降低其疼痛感，利于患者恢复。

有研究报道，腰椎间盘突出症的受损位置会产生大量炎性因子，其与神经末梢接触，持续刺激脊髓神经，从而引起神经支配区的腰腿痛与下肢放射性疼痛[8]。IL-6作为一种多效性细胞因子，可调节腰椎间盘突出所致的腰腿痛患者体内炎性因子的生长与分化；TNF-α是机体重要的炎性因子，其水平升高后可加速患者病情进展；hs-CRP具有高灵敏性，可随患者机体炎症反应程度而变化。现代药理学研究表明，秦艽中含有三萜类成分，可通过兴奋患者神经系统，刺激下丘脑垂体，从而增加肾上腺皮质激素以抑制炎性因子的产生；牛膝中含有皂苷，可激活患者巨噬细胞对细菌的吞噬作用来减轻患者病情[9-10]。本研究结果显示，治疗后研究组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组，提示中西医联合治疗可有效降低腰椎间盘突出所致的腰腿痛患者机体炎性因子，从而减轻其炎症反应，促进病情好转。

综上，中西医联合治疗可有效降低腰椎间盘突出症所致腰腿痛患者机体炎性因子水平，减轻炎症反应，提高腰椎功能，缓解机体疼痛，促进病情好转，值得临床推广与应用。