小剂量肾上腺素联合急诊抢救在重症哮喘治疗中的价值分析

黄 会

（河北医科大学附属燕达医院急诊科，河北 廊坊 065800）

哮喘是一种呼吸系统常见疾病，按发病程度可分为轻、中、重3种，其中中、重度均属于重症哮喘，该疾病随病情发展易引起肺气肿、心力衰竭等严重并发症。重症哮喘患者病情危急，临床症状明显加重，急性发作期患者还会伴随意识障碍等症状，因此需对其进行急诊抢救[1]。氨茶碱、甲泼尼龙作为常规抢救药物，虽可在一定程度上缓解患者呼吸困难、气促等症状，但部分患者使用之后治疗效果欠佳，需要与其他药物联合使用。肾上腺素属于抢救药品的一种，近年来被广泛运用于哮喘疾病的治疗中，其可分解糖原、脂肪，降低血压，缓解病情的严重程度[2]。本研究旨在探讨小剂量肾上腺素联合急诊抢救对重症哮喘患者肺功能与生命体征的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析河北医科大学附属燕达医院2019年1月至2020年8月收治的68例重症哮喘患者的临床资料，根据治疗方法不同分为A组（33例）与B组（35例）。A组患者中男性16例，女性17例；病程1～5年，平均（3.15±1.12）年；年龄23～66岁，平均（44.59±15.42）岁。B组患者中男性18例，女性17例；病程 1～6年，平均（3.52±1.23）年；年龄24～66岁，平均（44.66±15.48）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）》[3]中关于重症哮喘的诊断标准者；其他支气管扩张药物治疗无效者。排除标准：处于妊娠或哺乳期妇女；属于心源性哮喘者；合并难以控制的高血压疾病者。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 A组患者实施常规急诊抢救：接到患者后立即开展解痉平喘、抗炎、纠正水及电解质紊乱等常规处理，控制好吸氧浓度并加强心电监护；开通静脉通道并静脉滴注500 mL的0.9%氯化钠注射液（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H32021123，规格：10 mL∶1 g），口服氨茶碱片（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20073327，规格：100 mg/片），500 mg/次；后将80 mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，规格：40 mg/支）进行肌肉注射。B组患者在A组的基础上实施小剂量肾上腺素治疗：常规抢救措施和用药同A组一致，同时皮下注射0.3 mg肾上腺素注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，规格：1 mL∶1 mg），注射后10 min内观察患者不良反应发生情况，若患者症状未改善，则继续追加等剂量的肾上腺素，但须将总注射剂量控制在1 mg内。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：经抢救和对症治疗后咳嗽、呼吸困难症状基本消失，血压、呼吸等生命体征恢复正常；有效：经抢救和对症治疗后上述症状出现改善，心率、呼吸频率趋于正常，但仍存在呼吸困难；无效：上述症状无明显改善，部分患者症状加剧[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数× 100%。②临床症状积分。评估患者胸闷、咳嗽、呼吸困难的改善情况，每个症状分值0～4分，分值越低表示症状越轻。③肺功能指标。借助肺功能仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。④生命体征指标。采用心电监护仪对心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度进行监测。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，分别采用t、χ2检验。以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 B组患者临床总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床症状积分 治疗后B组患者胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难积分均低于A组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者临床症状积分比较(±s, 分)

表2 两组患者临床症状积分比较(±s, 分)

组别 例数 胸闷 咳嗽 呼吸困难A 组 33 2.00±0.36 2.52±0.55 2.33±0.10 B 组 35 1.02±0.22 1.00±0.12 1.05±0.15 t值 13.633 15.959 41.144 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肺功能指标 相较于治疗前，治疗后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且B组高于A组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较(±s)

表3 两组患者肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 33 1.06±0.45 1.45±0.22* 2.02±0.99 2.45±0.77* 52.56±2.42 58.55±4.47*B 组 35 1.06±0.41 2.01±0.52* 2.00±0.88 3.14±1.02* 53.10±2.32 63.66±4.33*t值 0.000 5.721 0.088 3.134 0.939 4.788 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 生命体征指标 相较于治疗前，治疗后两组患者心率、收缩压、舒张压均降低，且B组低于A组；而两组患者血氧饱和度均升高，且B组高于A组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者生命体征指标比较(±s)

表4 两组患者生命体征指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数 心率(次/min) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 血氧饱和度(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 33 102.23±9.56 90.36±7.55* 146.25±4.23 112.52±2.23* 97.23±10.23 84.23±5.23* 85.48±1.15 91.23±1.33*B 组 35 102.33±9.56 75.23±6.56* 146.12±4.45 95.52±1.23* 97.33±10.45 76.23±4.23* 85.23±1.33 95.56±1.85*t值 0.043 8.836 0.123 39.225 0.040 6.954 0.827 11.023 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

哮喘是临床最为常见的一种气道慢性炎症，会增高气道反应性，从而导致患者出现喘息、气促、呼吸困难等症状，以上症状易反复发作，尤其在夜间、凌晨最为严重[4]。临床以往对重症哮喘患者开展急诊抢救，多借助抗炎、解痉、平喘等基础治疗措施，以减轻患者炎症反应；同时也解除气道痉挛。氨茶碱、甲泼尼龙为临床常用药物，氨茶碱用药后可调节呼吸功能，甲泼尼龙抗感染、免疫抑制作用显著，但对于部分重症患者来说，其治疗效果并不理想。

肾上腺素具有升高血糖的作用，可改善患者低血糖症状，且经皮下注射后，可在5 min 左右起效，扩张重症哮喘患者支气管的同时增强心肌收缩力，降低周围血管阻力，减缓心率。肾上腺素还可以减轻黏膜充血、水肿等症状，从而很好地缓解气道堵塞，降低氧耗，改善氧合[5]。但临床研究证实，大剂量的肾上腺素会增加心血管事件发生风险，因此建议使用小剂量治疗[6]。本研究结果显示，治疗后B组患者临床总有效率与血氧饱和度均高于A组，胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状积分，以及心率、收缩压、舒张压均低于A组，提示小剂量肾上腺素联合急诊抢救治疗重症哮喘，可提高患者临床疗效，改善生命体征。

FEV1、FVC、FEV1/FVC是肺功能典型指标，当患者出现阻塞性肺通气障碍时，其水平降低，表示患者哮喘发作，病情严重。小剂量肾上腺素可舒张患者支气管，抑制血管内皮通透性增加，同时降低肺部过度膨胀，改善通气血流比例的失调，有利于改善患者呼吸困难情况，改善患者肺功能[7-8]。本研究结果显示，治疗后B组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于A组，提示小剂量肾上腺素联合急诊抢救治疗重症哮喘，可明显改善患者肺功能，促使患者病情转归。

综上，小剂量肾上腺素在急诊抢救重症哮喘过程中可以平稳降压并改善患者肺功能，从而提升临床疗效并改善患者预后，值得临床大力推广。