左氧氟沙星滴眼液对急性细菌性角膜炎患者视力与炎性因子水平的影响

周建梅

（佛山市南海区第八人民医院眼科，广东 佛山 528216）

角膜炎为临床上常见眼科疾病，其主要由细菌感染所致，可引起角膜上皮损伤、角膜缺损区下角膜基质坏死及化脓，严重者可致盲。急性细菌性角膜炎是细菌感染所致的一种常见的传染性眼病，具有流行性，其主要特征为显著的结膜充血和有黏液性或脓性分泌物[1]。临床上治疗急性细菌性角膜炎，多采用抗菌药物。氧氟沙星滴眼液属于喹诺酮类第3代抗菌素,其药物抗菌效果明显，可改善患者临床症状，但不宜长期使用，否则会造成眼睛灼热、眼痛等不良反应。左氧氟沙星滴眼液具有抑制病菌、消炎的作用，对眼部感染性疾病有一定的治疗效果，且药物安全性良好[2]。本文旨探讨左氧氟沙星滴眼液对急性细菌性角膜炎患者视力与炎性因子水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市南海区第八人民医院2018年6月至2020年6月期间收治的296例急性细菌性角膜炎患者，依照随机数字表法分为对照组（148例）和试验组（148例）。对照组患者中男性80例，女性68例；年龄19～63岁，平均（42.98±1.44）岁。试验组患者中男性82例，女性66例；年龄20～61岁，平均（43.24±1.67）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《细菌性角膜炎的临床诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；均为单眼患者；眼内部均存在黏液性或脓性分泌物，角膜溃疡、角膜炎性水肿者；对研究所用的抗菌药物无过敏反应者；治疗前2周未用其他抗生素滴眼液治疗者。排除标准：患有先天性血液疾病或免疫疾病者；合并顽固性眼科疾病者；妊娠期、哺乳期女性。佛山市南海区第八人民医院医学伦理会审核批准本研究，且患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予氧氟沙星滴眼液（江苏远恒药业有限公司，国药准字H20045562，规格：8 mL∶24 mg）治疗，使用方法：1～2滴/次，3～5次 /d。试验组患者采用盐酸左氧氟沙星滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103347，规格：5 mL × 0.3%）治疗，药物使用方法同对照组。两组患者均不间断治疗1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效。参照《细菌性角膜炎的临床诊断与治疗》[3]进行判定。痊愈：经治疗后患者眼睛疼痛、流泪及眼部异物感均消失，角膜溃疡情况均彻底愈合，细菌培养未发现菌落；显效：患者上述症状明显改善，角膜溃疡面积缩小程度≥ 70%，培养基上见少量的菌落，但并非感染疾病的细菌菌落；有效：症状有所改善，溃疡面积缩小程度在30～69%，细菌培养结果显示仍存在细菌生长情况；无效：临床症状无改善，溃疡面积缩小程度 ＜30%，细菌培养结果显示仍存在细菌生长情况。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后视力水平和角膜严重度评分。视力采用《国际标准视力表》[4]对两组患者视力进行测定，数值越高患者视力恢复越好。根据角膜严重程度评分，按照无、轻、中、重度分别为0、1、2、3分，分值越高病情越严重。③比较两组患者治疗前后炎性因子水平。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min转速，离心5 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、γ-干扰素（INF-γ）水平。④比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。包括发热、眼部异物感及眼部干涩等症状发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料（视力、角膜严重度评分、血清TNF-α、IL-6、INF-γ水平）以 (±s)表示，采用t检验；计数资料（临床总有效率、不良反应总发生率）以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，试验组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 视力与角膜严重度评分 与治疗前比，治疗后两组患者视力水平均显著提高，且试验组显著高于对照组；角膜严重度评分显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者视力与角膜严重度评分比较(±s)

表2 两组患者视力与角膜严重度评分比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 视力 角膜严重度评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 148 0.65±0.11 0.83±0.12* 2.23±0.42 1.45±0.39*试验组 148 0.66±0.12 0.97±0.13* 2.22±0.41 0.82±0.31*t值 0.747 9.627 0.207 15.384 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 与治疗前比，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6水平均显著降低，且试验组显著低于对照组；INF-γ显著升高，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s, ng/L)

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s, ng/L)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白介素-6；INF-γ：γ-干扰素。

组别 例数TNF-α IL-6 INF-γ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 148 65.22±7.21 56.32±6.02* 70.88±10.21 51.12±9.41* 60.11±12.18 89.25±18.85*试验组 148 65.15±7.15 50.21±5.21* 71.15±10.12 45.12±8.12* 60.25±12.25 121.14±20.02*t值 0.084 9.336 0.228 5.873 0.099 14.109 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 治疗期间，试验组患者出现发热反应4例，眼部异物感2例，不良反应总发生率4.05%（6/148）。对照组患者出现发热反应3例、眼部干涩2例及眼部异物感2例，不良反应总发生率为4.73%（7/148），经比较，差异无统计学意义（χ2= 0.080，P＞ 0.05）。

3 讨论

细菌导致的角膜炎病变是临床眼科疾病中较常见的类型，且该疾病多为急症，往往发生在角膜外伤24～48 h后，其主要由外伤后感染或者剔除角膜异物而引起角膜感染所致。急性细菌性角膜炎的主要临床表现为眼部红肿、眼角疼痛、对光感觉不适等，部分严重患者的虹膜睫状体可出现不同程度的充血、水肿症状，严重影响患者生活质量[5-6]。临床上通常采用氧氟沙星滴眼液对角膜炎、泪囊炎等疾病的治疗，具有抗菌谱广、抗菌活性强的优点，可减轻患者水肿和炎症反应，但其耐药菌株较多，效果欠佳[7]。

左氧氟沙星为临床常见抗生素药物，具有广谱抗菌作用，其可通过对细菌DNA辅助功能的阻断，抑制机体内细菌繁殖速度，用于治疗急性细菌性角膜炎中，对恢复患者视力水平有显著效果[8]。本研究结果显示，治疗后试验组患者临床总有效率、视力水平显著高于对照组；角膜严重度评分显著低于对照组，提示左氧氟沙星可显著提高急性细菌性角膜炎患者的临床疗效，恢复其视力水平，减轻患者角膜严重程度，促进病情恢复[9]。细菌性角膜炎可引起机体多种炎性因子的过度释放，其中TNF-α可反映机体炎症情况，这一指标水平同机体炎症反应呈正相关的关系；IL-6在炎症反应中主要发挥介导作用，其水平升高，炎症反应加剧，病情加重；INF-γ是一种高效的生物活性因子，其水平的降低，可引发机体发生炎症反应，促进病情恶化。左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗生素，对金黄色葡萄球菌、肺炎性链球菌等革兰阳性菌均有显著抗菌作用，可通过调节机体炎性因子水平，达到抗炎效果[10]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，INF-γ显著高于对照组，表明左氧氟沙星可有效减轻急性细菌性角膜炎患者的炎症反应，促进其病情康复。

综上，左氧氟沙星滴眼液可缓解急性细菌性角膜炎患者临床症状，提高其视力水平，减轻其角膜严重程度，抑制炎症反应，促进患者病情康复，值得进一步推广应用。