不同浓度七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤术中的应用研究

刘海峰

（绥化市第一医院麻醉科，黑龙江 绥化 152053）

腹腔镜手术是我国近年来主要的手术方式，具有对组织损伤小、术后恢复快、痛苦小等诸多优势，现已被广泛应用于妇科手术中。腹腔镜子宫肌剔除术是一种常见的腹腔镜手术类型，该手术在术中需给予患者全身麻醉，但由于在麻醉和建立气腹等突发性刺激因素的影响下，易导致患者机体释放大量炎性介质，降低机体免疫力，如若处理不当，会影响患者术后恢复，导致患者预后不佳[1]。因此如何减轻机体炎症反应、促进患者术后早期苏醒是麻醉的关键。七氟烷作为一种吸入型麻醉药物，其血气分配系数较低，具有起效快、麻醉效果好等优势，且能够对麻醉深度和麻醉诱导进行较好的调控，但临床对于该药物的浓度选择仍存在争议[2]。基于此，本文旨在探讨不同浓度七氟烷对行腹腔镜子宫肌瘤术的患者补体与炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年10月在绥化市第一医院进行腹腔镜子宫肌瘤术的患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者年龄23～56岁，平均（39.66±1.75）岁；美国麻醉医师协会（ASA）[3]分级： Ⅰ级37例，Ⅱ级13例；肌瘤类型：浆膜下子宫肌瘤36例，肌壁间子宫肌瘤14例；肿瘤直径2.6～4.2 cm，平均（3.55±0.32） cm。观察组患者年龄 22～56 岁，平均（39.15±1.32）岁；ASA 分级： Ⅰ级 36 例、Ⅱ级14例；肌瘤类型：浆膜下子宫肌瘤35例，肌壁间子宫肌瘤15例；肿瘤直径2.5～4.2 cm，平均（3.49±0.32） cm。两组患者一般资料（年龄、ASA分级、肌瘤类型及肿瘤直径）相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中的诊断标准者；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级者；经超声检查提示患者子宫形状不规则，且增大者等。排除标准：存在内分泌系统疾病与代谢系统疾病者；近期具有抗凝药物治疗史者；伴有出血性疾病者；存在麻醉或手术禁忌证者；治疗期间不积极配合、依从性较差者等。患者或家属已签署关于本研究的知情同意书，且本研究经绥化市第一医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者在麻醉前使用硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，同时注意监测患者呼吸、血压、血氧饱和度及心率等生命指标。麻醉诱导：以4 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg） + 1.5 mg/kg丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g） + 0.15 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20090202，规格：5 mg/支）实施诱导。对照组患者给予浓度为2.5%的吸入用七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL/盒）麻醉。观察组患者给予浓度为3%的吸入用七氟烷麻醉。术中关闭气腹后停药，术毕结合患者情况给予其甲硫酸新斯的明注射液（江苏浦金药业有限公司，国药准字H20044811，规格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg和硫酸阿托品注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，规格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，以达到松弛肌肉的目的。

1.3 观察指标 ①补体水平。分别于麻醉诱导前10 min（T0）时和术后6 h（T1）时抽取两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，采用免疫透射比浊法检测血清C3和C4的水平。②炎性因子水平。血液采集与血清制备方法同①，采用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。③不良反应发生情况。统计两组患者术后腹泻、腹痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别以[例(%)]与(±s)表示，并分别行χ2与t检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 补体水平 与T0时比，T1时两组患者血清补体C3、C4水平均显著下降，但观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者补体水平比较(±s, mg/L)

表1 两组患者补体水平比较(±s, mg/L)

注：与 T0时比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 C3 C4 T0 T1 T0 T1对照组 50 1.34±0.21 0.91±0.12*0.26±0.04 0.10±0.01*观察组 50 1.33±0.25 1.16±0.52*0.25±0.03 0.18±0.08*t值 0.217 3.312 1.414 7.016 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 炎性因子水平 与T0时比，T1时两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均显著升高，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子指标比较(±s)

表2 两组患者炎性因子指标比较(±s)

注：与 T0时比，*P ＜ 0.05。CRP：C-反应蛋白；IL-6：白介素-6：TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL)T0 T1 T0 T1 T0 T1对照组 50 5.66±1.61 16.52±1.58* 10.53±1.85 17.52±1.08* 8.23±1.25 17.52±1.02*观察组 50 5.65±1.25 12.25±1.02* 10.52±1.45 13.22±1.52* 8.22±1.12 13.25±1.52*t值 0.035 16.055 0.030 16.307 0.042 16.494 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反应 术后两组患者不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多数患者无明显临床症状，对于育龄期妇女，子宫肌瘤剔除术是首选的手术方法，相比于传统开腹手术，微创的腹腔镜手术能够减少对机体的损伤，减轻患者的痛苦，促进患者术后早期康复。七氟烷作为一种常用的吸入性麻醉药物，具有诱导期患者较平静，术中血流动力学较稳定，肌松药用量小等优点，其吸入浓度达到0.5%～3.0%即可满足术中的麻醉要求[5]。但在手术过程中，临床对于麻醉药物的剂量尚无统一的标准，若麻醉药物剂量过低，则无法获得满意的麻醉效果，且增加患者术后疼痛程度，引发应激反应；若剂量过高，则易延长患者苏醒时间，还可增加脑损伤的风险。因此，麻醉药物的浓度选择在手术成功与否方面具有重要意义[6]。

七氟烷虽然仅有5%在体内进行生物转化，但其毒性代谢物易损伤肝脏，此外，七氟烷对循环系统的作用也可对肝脏功能造成一定的影响[7]。血清补体能够对机体是否存在急性反应和免疫病理性损害进行监测，从而准确判断患者的预后情况。补体C3作为一种急性期反应蛋白，在机体中含量较高，其主要由巨噬细胞和肝脏分泌，作用于补体经典激活途径和旁路激活途径中；而C4含量仅次于C3，其能够使具有免疫功能的补体有效提高，二者在多种慢性病的发生和发展中均具有重要作用，同时能够充分反映机体脏器的损伤程度[8]。在本研究中，T1时观察组患者血清补体C3、C4水平均显著高于对照组，表明浓度为3%的七氟烷麻醉深度适中，能够通过抑制补体C3和C4水平降低，减轻机体脏器功能的损伤，从而利于患者术后早期康复。当机体受到外界刺激时，将合成大量的炎性因子参与炎症反应、免疫反应等，CRP、IL-6、TNF-α均为监测人体炎症反应的有效指标，当机体受到创伤时，上述指标水平将明显增加，表明患者存在创伤、手术感染等急慢性炎性症状，且增加程度可反映机体受到的刺激程度和损伤程度。七氟烷能够通过抑制 TNF-α和 IL-6水平、降低核因子-κB（NF-κB）激活等多种途径减轻炎症反应，从而减轻组织损伤，保护脏器功能[9]。本研究中，观察组患者在T1时的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，术后两组患者不良反应总发生率相比，差异无统计学意义，提示浓度为3%的七氟烷能够有效减少患者术后机体炎性因子水平，有利于术后早期康复，且不会增加不良反应的发生，安全性良好。

综上，将浓度为3%的七氟烷用于腹腔镜子宫肌瘤术中，能够有效抑制补体C3和C4水平的减少，降低机体炎性因子水平，从而有利于术后早期康复，且安全性良好，值得临床进一步研究。