循环改进式流程管理提升手术室工作效率的效果观察

□王瑞瑜 WANG Rui-yu 杨青青 YANG Qing-qing 金素琴 JIN Su-qin

手术室是进行抢救治疗的场所[1]，是医院的重要技术部门，也是医院安全管理的重中之重，具有技术要求高、突发事件多、工作强度大、工作节奏快等特点[2-3]。手术室连台手术较为常见，若是手术室哪个环节沟通、衔接出现问题将直接延误手术的顺利进行，导致手术室工作效率降低[4-5]。临床实践表明，手术室采用常规管理方法存在人员管理缺陷，医护人员工作效率欠佳，手术期间不良事件时有发生，直接影响医院的经济和社会效益[6-7]。因此，寻找科学高效的管理方法对于提高手术室工作效率及效益具有重要意义。循环改进式流程管理秉承系统化、结构化的现代管理理念，通过分析、改进、控制、管理提高医护人员工作效率，提升医疗服务质量[8]。近年来，循环改进式流程管理已逐渐应用于临床护理管理当中，对于工作效率的提高具有积极的作用。本研究回顾性分析本院手术室应用循环改进式流程管理前后进行手术治疗的221例患者的临床病例资料，旨在探讨循环改进流程管理对于提升手术室工作效率的效果。

资料与方法

1.一般资料。回顾性分析本院手术室应用循环改进式流程管理前后进行手术治疗的221例患者的临床病例资料，其中，实施前组109例(2017年1月—2018年2月)，实施后组112例(2018年3月—2019年4月)。纳入标准：(1)患者为择期手术，有明确的手术指征，且为Ⅰ类清洁切口；(2)患者无意识障碍，具备基本沟通能力，能配合进行各项检查与治疗。排除标准：(1)精神异常患者；(2)伴有恶性消耗性疾病患者；(3)肝肾功能严重不全患者；(4)凝血功能障碍者或有活动性出血患者；(5)伴有严重基础疾病患者或感染性疾病患者；(6)过敏体质患者。本研究经过伦理委员会批准，两组患者基本情况比较无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 患者基本信息

2.方法。实施前组采用手术室常规管理方法，主要包括术前探访，告知患者手术前的准备工作、手术的主要流程及术中配合要点，完善知情同意书；患者进入手术室后做好术前准备，术中巡回护士与洗手护士全力配合医生进行手术，观察患者生命体征变化，如有异常及时与手术医师共同处理；手术后与麻醉师将患者送回至病房，告知术后禁食6小时，并根据患者术后恢复情况逐渐调整饮食结构；出院后定期进行门诊随访。实施后组在实施前组基础上应用循环改进式流程管理，具体措施：(1)环境管理：实行责任制管理制度，建立质检小组每日不定时督查手术室环境卫生，检查医疗仪器及其他相关设备设施是否严格进行消毒擦拭，督查结果进行公示，并与责任人当月绩效挂钩；(2)人员管理：①统筹协调：麻醉科主任与手术室护士长协调各部门关系，共同制定手术室医护人员的工作内容和工作范围，同时建立高效的沟通渠道以增强各环节医护人员的联系，及时发现各环节的不足之处并通过各方协调进行改进，协力合作处理手术中的紧急问题，保障手术顺利进行；②业务学习：加强手术室医护人员的岗位培训以及专业领域前沿技术的业务学习，定期进行考核，考核成绩与绩效挂钩，考核不合格者集中学习并进行补考，促使医护人员牢记岗位职责与工作内容，以期增强责任意识、提高工作效率。(3)时间管理与空间管理：建立网络系统管理监控手术室使用情况及各手术间手术步骤的具体时间；手术前1天约定时间，预定工作流程，统筹规划每一间手术室，并细致划分每台手术所需时间以及间隔时间，手术医生、麻醉医生、手术室护士协调好彼此间的工作，避免因为不合理的时间与空间管理和分配而延误手术时间；根据标准化手术时间科学安排手术顺序，优先选择婴幼儿患者及手术时间较短的患者，降低手术操作中的不确定性，避免不必要的人力、物力消耗；参与手术的医护人员提前做好各项工作准备，按时进行第一台择期手术，以保证后续工作的顺利展开；为连台手术患者安排术前准备室，进行动静脉穿刺、硬膜外麻醉穿刺等；根据术后患者情况，部分患者送麻醉复苏室行复苏处理，复苏后专人护送回病房，从而提高手术室的利用效率。(4)完善组织保障系统：检修维护人员定期对手术设备进行检查和维护，以保证手术设备的正常使用；配备手术室专用电梯，安排护工人员接送转运患者，以提高手术间利用率。

3.观察指标。(1)记录两组手术等待时间与间隔时间；(2)统计两组手术过程中不良事件如准备失误、操作失误、记录失误、清点失误、术中压疮、意外受伤等发生情况。(3)比较两组护理质量，护理质量由质控小组进行评定，包括手术环境、卫生消毒、器械管理、护理配合与护理记录5个维度，每个维度包括5个项目，每项0～4分，分值越高表明护理质量越高[9]。(4)比较两组患者手术满意度，采用手术室患者护理满意度调查表[10]，包括手术环境、护士形象、服务态度、护理操作4个项目，每项0～100分，分值越高表明护理满意度越高，该问卷由患者术后根据手术期间护理情况进行评分。

4.统计学方法。研究数据应用SPSS20.0软件进行整理分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。p＜0.05提示差异具有统计学意义。

结果

1.两组手术室工作效率的比较。实施循环改进式流程管理后，实施后组手术等待时间与间隔时间均短于实施前组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

表2 手术室工作效率(分钟，)

表2 手术室工作效率(分钟，)

指标 实施后组(n=112)实施前组(n=109) t p手术等待时间 28.25±4.78 56.71±5.69 40.302 ＜0.001手术间隔时间 26.19±5.41 42.67±5.52 22.415 ＜0.001

2.两组手术过程中不良事件发生情况的比较。实施循环改进式流程管理后，实施后组手术过程中不良事件发生率为1.79%，明显低于实施前组的9.17%，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表 3。

表3 手术过程中不良事件发生率[n(%)]

3.两组护理质量的比较。实施循环改进式流程管理后，实施后组手术环境、卫生消毒、器械管理、护理配合、护理记录各维度评分及护理质量总分均明显高于实施前组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表4。

表4 护理质量评分(分，)

表4 护理质量评分(分，)

指标 实施后组(n=112)实施前组(n=109) t p手术环境 17.28±1.26 14.31±2.56 10.987＜0.001卫生消毒 16.03±1.51 13.62±2.84 7.906＜0.001器械管理 17.16±1.73 15.37±2.46 6.271＜0.001护理配合 15.51±1.84 13.26±2.17 8.322＜0.001护理记录 17.97±1.84 15.41±2.56 8.554＜0.001护理质量总分 83.95±8.54 71.97±10.43 9.354＜0.001

4.两组护理满意度比较。应用循环改进式流程管理后，实施后组手术环境、护士形象、服务态度、护理操作4项评分明显高于实施前组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表5。

表5 护理满意度评分(分，)

表5 护理满意度评分(分，)

指标 实施后组(n=112)实施前组(n=109) t p手术环境 95.12±2.84 86.97±4.76 15.505 ＜0.001护士形象 98.25±0.87 90.14±4.73 17.839 ＜0.001服务态度 98.33±1.42 89.56±5.53 16.243 ＜0.001护理操作 96.73±2.62 88.82±5.45 13.808 ＜0.001

讨论

手术室是医院不可或缺的部门，相对紧张、忙碌，对医护人员专业素质与业务能力要求较高，手术室管理不佳极易引起手术过程中不良事件的发生，对患者预后造成不良影响[11-13]。手术室常规管理模式下，医护人员工作效率较低，各个环节衔接不力，患者手术体验感较差[14-15]。循环改进式流程管理遵循“以人为本”的原则，通过弥补既往管理疏漏、不断优化管理流程以确立高效的流程管理制度。循环改进式流程管理能有效增强医护人员职责意识与专业能力，有利于提高手术室工作效率，同时对于手术室有限资源的合理分配和利用具有重要作用[16]。

本研究中循环改进式流程管理弥补了既往手术室护理管理模式的缺陷，从环境管理、人员管理、时间管理与空间管理、完善组织保障等方面进行全面改进，结果显示实施后组手术等待时间与间隔时间均短于实施前组，表明循环改进式流程管理应用于手术室护理管理有助于工作效率的提高。究其原因，可能是基于循环改进式流程管理，手术室流程得以全面优化，各组织要素之间高效运转和良性互动，故而手术室的运作效率和效能得以明显提高。董春琼等研究提出流程管理可缩短手术等候时间，提高手术室运转效率，对于其经济效益的提高意义重大[17]。

本研究结果显示，应用循环改进式流程管理后，实施后组手术过程中不良事件发生率明显低于实施前组，表明循环改进式流程管理能有效保证患者安全，规避手术过程中不良事件的发生。究其原因，可能是基于循环改进式流程管理，麻醉科主任与手术室护士长统筹协调各部门，手术室医护人员各司其职，且定期的岗位培训及业务学习大大提升了医护人员的责任意识和专业能力，能有效降低手术过程中准备失误、操作失误、记录失误、清点失误、术中压疮、意外受伤不良事件的发生，有利于手术的顺利进行。温小晓等研究表明，消除既往手术室管理过程中的安全隐患，进一步优化手术室管理流程，有利于提升安全系数，促使手术顺利进行，显著降低不良事件发生[18]。

本研究结果显示，应用循环改进式流程管理后，实施后组手术环境、卫生消毒、器械管理、护理配合、护理记录各维度评分及护理质量总分均明显高于实施前组，表明循环改进式流程管理能有效提高护理质量。究其原因，可能是基于循环改进式的流程管理实行责任制环境管理制度，并建立质检小组每日不定时督查，督查结果与责任主体绩效挂钩，大大增强了手术室护士的工作责任心，有利于其更规范地完成手术环境的整理以及卫生消毒；定期的业务学习与考核进一步增强了手术室护士的业务能力，能在手术中更好地配合手术医师进行各项操作，准确无误地进行器械清点和完成各项护理记录，故而护理质量得以明显提升。

本研究结果显示，应用循环改进式流程管理后，实施后组患者对手术环境、护士形象、服务态度、护理操作评分明显高于实施前组，表明应用循环改进式流程管理手术室护理管理效果良好，能有效提高护理满意度。究其原因，可能是通过循环改进式的流程管理，手术室护士的专业技能和安全意识进一步提升，护理质量及工作效率得以明显改善，护理缺陷明显减少，故而患者术中体验感更佳。董洋等研究表明，优化手术室护理流程能够充分发挥手术室护士的主观能动性，对于护理质量以及护理满意度的提高具有积极的作用[19]。

综上所述，循环改进式流程管理应用于手术室护理管理效果良好，有助于工作效率的提高，同时对于手术室护理质量与护理满意度的提升具有积极的作用。