基于要素计点法构建绩效管理模式的实践及效果分析

□ 何京京 HE Jing-jing 虞俊雅 YU Jun-ya 崔会 CUI Hui

护理绩效是优化护理服务的重要举措之一，传统的量化考核方法侧重于对护理人员的工作量、护理质量进行考核，考核指标缺乏全面性，不能公平体现护理人员的工作绩效和按劳分配，与医改政策的要求相悖[1-3]。因此，建立客观、公正、体现医务人员岗位绩效、价值贡献的新型绩效管理模式非常必要。要素计点法是通过多个因素综合评估个人能力、工作价值等情况的方法，是基于岗位价值评定构建的薪资、绩效管理体系，在企业管理中有着广泛应用[4]。本研究围绕我院内分泌科要素计点法绩效管理模式的相关指标以及实施前后的考评效果进行分析探讨。

资料与方法

1.一般资料。我院内分泌科于2019年开始实施以要素计点法构建的绩效管理模式，以内分泌科31名护士作为研究对象(要素计点法绩效管理模式实施期间，医院将原血液/内分泌科分科为血液科和内分泌科)，选取的护士均为女性，其中副主任护师2名，主管护师3名，护师19名，护士7名；本科22名，专科9名；工作年限1～25年，平均5.38±0.54年。

2.方法。实施前(2017年7月―2018年12月)：采取传统的量化考核法进行绩效评测，由护士长具体拟定内分泌科量化管理考核标准，并以此对不同岗位、工作内容的内分泌科室护理人员的工作绩效进行评定，发放绩效工资。

实施后(2019年1月―2020年6月)：采取要素计点法构建的绩效管理模式进行绩效评测。(1)成立绩效考核小组：于2019年1月成立绩效考核小组，负责制定新型护理岗位绩效评定办法，成员包含原血液/内分泌科护士长、内分泌科护士长、内分泌科责任组长、内分泌科教育护士、工作年限＞15年的内分泌科护士代表，共计5名。由内分泌科护士长牵头制定绩效评定细则、内分泌科责任组长监督评定过程以保证过程的公开、公正性。(2)编写科室护理岗位分级说明：以问卷调查形式咨询在职职工意见，包括科室护理目标、护理类别、岗位职责、任职条件。经绩效考核小组讨论，确认科室职级、工作内容、目标，更新各个岗位任职要求，包括学历、年龄、职称、工作年限、业务能力。(3)制定要素计点绩效管理模型：参考同行标准，结合本院实际情况，经绩效考核小组讨论科室内护理岗位的价值、以电子问卷的形式咨询护理专家后，制定绩效管理评估要素及具体分值和分级标准(见表1、表2)，确立了包含4个1级要素(工作强度、岗位责任、技能、素质)，16个二级要素(工作量大小、工作班制、中夜班频次、工作思维环境、护理质量、护理安全、护理指导、紧急事件协调、护理能力、护理文书、工作沟通、处理突发事件能力、专业难度、工龄、职称和学历)的护理岗位绩效管理模型，将总分设置为1000分，乘权重后以等差形式分别确立各要素及其等级的点值，并注意不同等级之间的对等规定，从而形成一个相互衔接的完整体系，考核分值＞850分为合格，绩效奖金正常发放；考核分值600～850分，每降低50分，扣10%绩效奖金；考核分值＜600分为不合格，绩效奖金全扣。(4)颁布要素计点新型绩效考核方法：将岗位分级说明、绩效管理细则编制成手册，组织召开内分泌科室会议，发放手册并说明新型绩效评估办法，对职工提出的疑问进行统一解答。

表1 绩效管理评估要素的分级及标准

表2 绩效管理评估要素与分值

3.观察指标。

3.1 护士护理服务质量考核。要素计点法绩效管理模式实施前后，对内分泌科护士护理服务质量进行考核，由绩效考核小组按照绩效考核标准核算分数，内容包括医德和服务(20分)、理论水平(30分)、值班工作质量(15分)、巡回工作质量(20分)、器械操作质量(15分)。

3.2 护士专业考试。要素计点法绩效管理模式实施前后，由绩效考核小组组织内分泌科护士进行护理专业考试，内容包括三基理论(100分)、三基操作(100分)、专科护理(100分)。

3.3 护士专业考试共性错误统计。要素计点法绩效管理模式实施前后，由绩效考核小组统计内分泌护士在护理专业考试中所犯的共性错误次数，如病历书写不规范、病史采集有缺漏、无菌观念不强、自身防护意识弱、查体不熟练等。

3.4 不同人群对护理质量的满意率。要素计点法绩效管理模式实施前后，由绩效考核小组分别向20名内分泌科医生(包括规培生、实习生)发放“护理质量评价(医师版)”、100名患者发放“护理质量评价(患者版)”、31名参与研究的护士发放“护理质量评价(自评版)”量表，量表满分均为100分，得分＞80分为满意，统计医师、患者、护士对护理质量的满意情况，满意率=满意人数/总人数×100%。

4.统计学方法。采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用(%)表示，行χ2或Fisher确切概率法检验，计量资料采用()表示，采用t检验，p＜0.05提示差异有统计学意义。

结果

1.护士护理服务质量考核。要素计点法绩效管理模式实施后，护士的护理服务质量考核分数均高于实施前，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 护士护理服务质量考核评分(分，)

表3 护士护理服务质量考核评分(分，)

组别 实施前(n=31)实施后(n=31) t p医德和服务 15.21±2.23 17.17±2.08 3.579 0.001理论水平 23.74±4.05 27.08±4.16 3.203 0.002值班工作质量 13.25±1.64 14.32±1.69 2.530 0.014器械操作水平 12.69±1.42 14.19±1.11 4.634 ＜0.001巡回工作质量 15.88±1.68 17.25±1.64 3.249 0.002总分 80.77±3.37 90.01±3.58 10.464 ＜0.001

2.护士专业考试。要素计点绩效管理模式实施后，护士三基理论、三基操作、专科护理三个方面的专业考试分数均高于实施前，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表4。

表4 护士专业考试评分(分，)

表4 护士专业考试评分(分，)

考试科目 实施前(n=31)实施后(n=31) t p三基理论 75.21±3.23 82.17±3.08 8.683 ＜0.001三基操作 76.74±5.05 85.08±6.16 5.830 ＜0.001专科护理 85.25±4.64 87.82±4.69 2.169 0.034

3.护士专业考试错误类别统计。要素计点法绩效管理模式实施后，护士在专业考试中所犯的如病例书写不规范等共性错误次数减少，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表5。

表5 护士专业考试错误类别统计[n(%)]

4.不同人群对护理质量的满意率比较。要素计点法绩效管理模式实施后，内分泌科医生、患者及护士对护理质量的满意率均高于实施前，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表6。

表6 不同人群护理质量满意率[n(%)]

讨论

内分泌科室的护理工作对专业有一定要求，且工作内容较为繁琐，不合规范、不够科学的护理操作会增加医疗纠纷的发生。因此，如何和提高护理工作质量、护理人员素质一直是医院护理部门关注的主要问题[5-8]。虽然，医院曾采取护理绩效量化考核法进行管理，但受限于考核指标少，不能客观地评估护理人员素质、实际工作能力。所以，采用科学的方式对护理人员的工作能力、工作量进行评估，并提供相应的报酬，对于激发护理人员工作积极性、提高科室服务质量，是非常必要的举措[9-10]。

任文静[11]和贺萧霖[12]在研究中提出，内分泌科室的患者疾病类型多、治疗周期长，多数患者需要长期就医，加强护理质量管理、持续提升护理水平已势在必行。要素计点法就是通过多个因素共同评估个人能力、工作价值等情况的方法，被广泛应用于岗位评估。乔丽娟[13]的研究中，利用要素记点法构建的药师岗位价值评定模型，为实现科室内部按岗取酬提供了科学的理论依据。齐晓霞[14]等通过要素记点法构建的内科绩效管理模型，成功提高了科室服务质量，患者对护理服务的满意度更高。我院内分泌科基于要素记点法，通过成立绩效考核小组、确定岗位分级、编写“内分泌科绩效管理评估要素及具体分值”细则、颁布宣讲要素记点绩效考核方法，希望能够建立更为客观的岗位价值评定标准、确立合理的薪酬分配方式，做到能力-薪酬匹配，提高护理人员的工作积极性，提高整个科室的服务质量。本研究中，实施要素记点法绩效管理模式后，入组31名护士护理服务质量考核评分显著高于实施前，专业考试分数较实施前有显著提升，专业考试中出现的共性错误较实施前减少。上述结果提示，相比简单的量化考核法，加入要素记点理论的考核方法可以进一步提高护理质量，推测原因可能是要素记点法明确了岗位分级，将绩效与工作能力挂钩，对护理人员的职责进行清晰的界定，让护理人员在适合自己能力的岗位上工作；其次，更加科学的薪酬分配制度，激发了护理人员的主观能动性，提高其工作责任心，促进了科室整体护理质量的提高，减少工作中的错误。凌笑琼[15]的研究指出，手术室护理中应用要素计点式绩效管理法，有助于提升医生、患者的满意度。这与本研究结论相似，本研究通过对医生、护士、患者三方面的问卷调查，发现实施要素计点法绩效管理模式后，各方面对护理质量的满意率均有所提升，说明要素计点法绩效管理模式是一种科学、公平的管理模式，不仅可以提升医生、患者对护理服务的满意度，还提高了护理人员对自身岗位的认可。

综上所述，内分泌科实施以要素计点法构建的绩效考核管理模式，可以提高护士护理服务质量考核评分及专业护理能力评分，医、护、患各方面的满意度更高。