医院信息化建设应对传染病疫情的对策与建议

□ 任毅 REN Yi

传染性疾病的暴发和扩散严重危害人民群众的身心健康，从2003年的SARS病毒到2013年的禽流感事件，以及近期肆虐的新型冠状病毒肺炎，我国一直都面临传染病暴发等突发公共卫生事件的威胁，同时也暴露出现有的医院信息系统在应对和处理传染病疫情时的不足。因此，医院需要建立反应迅速、判断准确的信息系统以及时应对、妥善处理传染病暴发等突发公共卫生事件，以减少疫情造成的重大损失。

我国医院信息化与传染病直报系统建设

近年来，新发传染病以及原有传染病的死灰复燃，凸显出疾病预防控制工作的意义与作用，尤其是新发传染病等突发公共卫生事件早期，医院及时发现和处置传染病的能力。因此，建设医院高效快速的信息系统与网络直报系统在传染病控制和应对突发公共卫生事件中愈显重要。2003年“非典”过后，我国在全国范围内启动了传染病与突发公共卫生事件监测信息系统(简称网络直报系统)，对各类传染性疾病展开监测，使我国传染病疫情监控发生了根本性改变。这套直报系统通过“横向到边、纵向到底”的疫情直报模式，覆盖了全国各省区市的行政区域，各级医院和卫生机构通过这套系统上报传染性病例，使国家疾控中心在第一时间获知情况，及时全面了解全国传染病疫情概貌。在疾病防控领域，已成为全球规模最大的传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统。

医院信息系统在突发性传染病暴发时应对不足的原因

随着“互联网+”在医疗领域的迅速发展，我国在医院信息化建设的道路上取得了较大进展，各级医疗机构的信息系统初步成型，其配合网络直报系统在监测传染病疫情方面取得了较好效果，使传染病疫情报告的完整性、及时性和准确性得到极大提高，国家对疫情信息的分析、利用与应对措施得到较大改善。由于采用信息系统平台监测和上报数据，医院信息系统与网络直报系统解决了传统逐级上报中对传染病疫情报告与突发公共卫生事件无关联的问题以及传染病疫情报告与各专病报告管理无关联、数据不一致的问题。同时，由于监测数据的统一管理，网络直报系统可快速实现疫情的快速预警。医院信息系统+网络直报系统的新模式实现了传染病信息报告的实时直报，有效提高了疫情报告的及时性、敏感性和准确性，使国家可以及时采取措施避免疫情的大规模扩散。但从实际应用效果来看，医院信息系统在应对疫情时仍然存在一些不容忽视的问题，如疫情报告流程复杂、漏报迟报信息、疫情报告时限长、信息不够准确等。

1.医院“信息孤岛”现象阻碍信息沟通。所谓“信息孤岛”，是指由于信息系统的硬件、软件和数据库之间的互通性受阻，不能有效地实现信息共享与交换，在实际工作中还要借助手工操作才能完成信息沟通的现象[1]。医院信息孤岛现象使医院与医院、医院内部各个系统之间的患者信息不能实时共享，延误了确诊时间。目前少数有条件的医院使用了一套整合系统和架构，但实际应用中各个系统间的互联互通和信息共享情况仍不理想。疫情发生后，随着医院门诊量的迅速增加，传统的疾病报告与管理方式却由于医院之间信息不畅，无法通过信息化途径实时获取患者近期就诊等数据而出现漏报、迟报、重报、错报等现象。医院系统信息也没有发挥出其在疾病管理工作中数据查询、报表校对、统计分析等方面的优势。在传染病暴发初期，病患可能由于所处地区不同而前往不同医院就诊，这些就诊信息由于医院的“信息孤岛”而无法实现实时共享，造成疫情报告的延误和重复等情况。信息孤岛现象的存在，势必造成病患信息在疫情暴发初期的缺失和延迟，医院信息系统也就无法发挥出在疫情监测时对传染病疫情的汇总和实时上报的优势。

2.传染病病例处理流程的缺陷。传染病疫情如果不及时确认，存在大规模传染的风险。医院作为传染病诊断的首要场所，在第一时间确诊、报告、处置传染病患者，对早期传染病疫情的防治工作具有重要意义。但目前多数医院的传染病病例处理流程为：首先由接诊医生进行病情诊断，再根据患者情况安排门诊或住院治疗，同时填写纸质传染病报告卡，医院预防保健科工作人员根据医生的报告卡进行收集、整理和录入(如图1)。传染病报告卡可能因为医生登记工作不细致或患者信息填写简单、诊断名称漏写、错填等原因出现错报和漏报，有些信息如新发传染病特征还可能因为报告卡模块存在缺项而无法填写[2]。此外，预防保健科工作人员在进行传染病上报时，还要将传染病报告卡中的信息全部重新录入，既增加了工作量，又使整个传染病的填报流程繁琐而复杂，大大拖延了传染病早期疫情报告的时间。传统流程的缺陷使医院传染病监测上报管理体系不能有效发挥作用，不能及时准确地收集、整理、分析及报告反馈有关医院收治传染病疫情情况，严重影响了医院传染病数据的准确性与时效性。

图1 医院传染病收治与管理旧流程

3.医院信息系统功能缺失。国内很多医院在建立信息系统时没有考虑后期的集成和扩展，往往采取各自为政的开发方式，这就导致各个科室的信息系统相互独立，不能实现病患数据的实时共享。例如医生工作站、检验系统、医学影像系统等，这些系统由于当初采用的平台、软件以及标准不同而导致彼此的数据链接和信息交互出现障碍，进而降低病患管理信息化的效率[3]。以传染病病患管理为例，在实际操作中要确诊传染病病例，需要各个科室的检查报告统一汇总，医生根据检查报告进行综合判断，准确判断该传染病的种类和特性，因此汇总时间就成为早期鉴别传染病病例和防控疫情的关键。如果各个科室的检查报告和数据不能实时共享，医生只能等各个系统报告全部出来后进行汇总和对比分析，这样不仅耗费时间，而且容易导致疫情报告的延误。同时，许多医院原有信息系统因为在设计上没有扩展性，数据库中仅包括已知的病例和传染病类型，没有针对新型病例增加的判断模块和报告机制，一旦出现新型病例和传染病特征，医生将无法借助这些系统进行判断和治疗，疫情暴发后很容易发生大规模感染。

4.医务人员信息化水平参差不齐。国内医院信息系统在“非典”过后得到快速发展，网络直报系统基本覆盖全国各级医疗机构，已能够针对各类疾病特别是传染病展开有效地监测和防控。近年来，国务院又相继发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》等支持政策，使信息技术的成果在医疗领域得到充分的发挥，信息系统硬件水平已达到世界较高水平。但与此相反的是各级医院特别是基层医院医务人员的信息化水平仍然偏低，甚至一些医院信息管理人员的配备严重不足。同时，很多医院管理人员的年龄和学历结构不合理，不少是由医护人员转岗而来，这部分人由于历史原因，没有接受过系统的计算机和信息技术知识学习，在利用信息系统处理数据方面存在困难。调查发现，在部分已使用HIS系统的医院仍然存在手工和机器并行使用的情况[4]。这种状况不仅增加了工作量，导致数据资源重复收集，而且经常会出现漏报、迟报或错录情况，在处理患者病例特别是出现新型传染病病例时效率低下。

对策与建议

按照我国《传染病防治法》的要求，各级医疗机构要切实履行好传染病防治管理工作职责。医院作为传染病防控的重要阵地，面对当前传染病疫情危险性日益增加的形势，应积极改革和完善医院信息系统(HIS)，做好应对传染病疫情的准备和措施。医院要积极推行基于信息系统的传染病诊断报告制度，改革现有的传染病收治管理流程，实现传染病疫情监测、控制与医院信息化管理的统一，进一步提高传染病报告与管理的质量和效率，以防范传染病疫情的大规模暴发和扩散。

1.消除医院“信息孤岛”现象。“信息孤岛”现象导致患者信息不能共联共享，增加了医生对患者病例特别是传染病病例的确诊时间。因此，建立一套整合门诊、检验、影像、预防等各科室的医院信息系统迫在眉睫，医院只有将这些子系统整合并连接在一起，才能建立起反应迅速的病患管理机制[5]。例如，医院在原有信息系统的基础上增加医生工作站的功能，与各科室的子系统进行高效的信息连接。患者就诊后，按照医生处方到各科室进行检查，检查结果快速通过各子系统及时反馈至门诊或住院医生工作站，使首诊医生能够及时诊断并同时上传至医院预防保健科。诊断结果反馈到预防保健科后传染病管理人员能迅速掌握病患详细情况，并通过查询传染病数据库，将同一患者在其他地方的就诊信息进行分析和对比，经过仔细审核后及时上报(见图2)。这样不但从根本上提高内部信息传输的速度和质量，缩短医生确诊时间，还能避免信息反馈不及时和不全面而造成的传染病迟报、漏报和重报现象[6]。

图2 传染病报告系统架构图

2.优化医院传染病病例处置流程。医院传染病病例处置流程的缺陷严重影响了医院传染病数据管理的准确性与时效性，通过改进信息系统优化传染病病例处置流程将有效提高医院传染病诊断与管理效率[7]。优化后流程如下：首诊医生接诊后，根据患者的病情通过系统开具各种电子检查单，使用医生工作站与检验、B超、影像等系统实时连接，及时汇总各项检查结果，并根据结果进行判断。如果患者确诊为传染病病例，医生可以立即上报[8]。同时，医院信息系统中的传染病监测系统随时监测患者的各项检查情况数据，若发现疑似病例，自动与医生工作站对接，提醒医生将疑似病例再次确诊。传染病上报录入系统主动获取患者的基本信息与检查信息，自动生成电子版传染病报告卡，方便医生填写。医生将填写的传染病上报卡通过网络传送至医院预防保健科，预防保健科管理人员审核后即可通过传染病直报系统上报，若发现传染病上报信息有误，可在线退回医生进行修改(如图3)。通过优化流程，预防保健科不仅可以随时监测全院患者传染病诊断和检验数据，自动生成门急诊和住院病人的患者日志，还可以根据情况发展进行全院传染病信息的实时汇总与分析。

图3 医院传染病病例收治与管理新流程

3.完善医院信息系统的功能。医院信息系统的先天不足严重影响医生诊断和上报传染病疫情的效率，因此，医院要完善信息系统的功能，通过建立和扩展系统内传染病功能模块，实现传染病病例信息的准确判断、传输和报告[9]。传染病功能模块由传染病基础信息维护、患者信息登记录入、传染病报告提示与拦截、传染病报告卡自动填报、患者日志自动生成、传染病报告卡运转管理、传染病信息综合查询、传染病信息监测等应用程序组成，实现传染病患者基本信息的完整采集、传染病诊断信息的自动归类、传染病报告卡自动生成与网络直报系统的实时对接等功能。同时，医院要积极扩展信息系统的功能模块，进一步增加或完善新发传染病信息的“专家判断系统”。该专家系统是一个智能计算机程序系统，其内部储存有大量医学领域专家水平的知识与经验，利用人工智能技术和大数据，根据这些专家提供的知识和经验，进行推理和判断，模拟人类专家处理该领域的复杂问题。接诊医生在面临较复杂的新发传染病病例时就能够借助专家系统快速准确地判断，完成新型传染病病例的确诊和上报，从而提高传染病报告与管理的质量和效率(如图4)。

图4 新发传染病专家判断系统

4.提高医院医务人员信息化水平。医务人员信息化水平较低和信息管理人员的不足会导致信息化管理无法适应HIS系统的广泛运用。因此，加强医务人员的信息化培训、开展继续教育，提高其计算机水平和信息素养就成为当务之急[10]。一方面，各级卫生管理部门可建立和颁布使用信息系统的专项资金与相关政策，鼓励医院用以培养和引进专业的信息管理人员，特别是基层医院的信息专职人员。另一方面，各级医院应对内部科室开展信息系统的专项培训并实行考核，并将考核结果纳入年终目标考核范围，以提高广大医务人员对信息系统的重视程度，从而在工作中主动使用信息系统进行病患管理。同时，各级医院应积极引进医院信息化管理专业人才，特别是具有医学专业背景的信息化人才，不断充实和加强医院信息化建设的“软实力”。医院只有通过“内引外联”的双向方式提高医务人员信息化水平、加强其信息化素养，才能真正提高医院信息化管理的效率，从而提升传染病疫情的应对能力[11]。

小结

医院信息系统与网络直报系统的建设使我国医院信息化管理和传染病监测水平得到重大提升。但医院现有信息系统的不完善导致医院传染病监控功能的缺失，在应对重大传染病疫情等突发公共卫生事件时显得反应迟钝。面对疫情，医院要根据传染病报告与管理的相关要求，结合现有信息系统运作流程的特点进行变革，积极推进信息系统“功能模块”的建设和扩展，使各子系统贯穿于整个信息系统的应用模块中，实现传染病疫情的实时共享与监控处理。同时，医院要建立和规范医务人员对患者的传染病信息处理制度，提高传染病病例报告质量，为信息管理部门实时了解传染病情况提供准确的信息。医院只有充分改革和完善现有信息系统的功能和作用，才能不断提高传染病病例诊断与管理的效率和质量，进而提升应对传染病疫情等突发公共卫生事件的反应速度。