屈光性白内障手术信息平台应用与探讨

□ 张丽 ZHANG Li 王鑫 WANG Xin 刘一昀 LIU Yi-yun 齐虹 QI Hong 田雪玲 TIAN Xue-ling 吴瑟菲 WU Se-fei 苗金红 MIAO Jin-hong

随着人们生活水平的提高及白内障手术技术的发展，患者对白内障术后效果的期望已经由“看得见”转变为“看得好”，白内障手术也从防盲时代进入追求优质视觉时代。屈光性白内障手术要求精确的术前评估、精准的生物学测量与计算、个性化的人工晶状体(Intraocular lens，IOL)选择、精细的手术过程及完善的术后视功能评估[1]。只有严格把控每一个环节质量，并将所有环节统筹整合在一起，才能获得符合患者和医生预期的手术效果。

精准医疗及智慧医疗的发展，以及大数据和人工智能技术的应用，为建设眼科信息化医疗平台奠定了基础。我院2018年建立了屈光性白内障手术信息平台，该平台将眼科检查设备、手术设备与信息系统进行整合(图1)，实现了眼科白内障手术相关的信息数据共享，提高了白内障手术的准确性和安全性，促进了屈光性白内障手术亚专科的发展。

图1 屈光性白内障手术信息平台框图

图1中，患者信息与检查申请单由门诊医生工作站客户端上传至眼科影像数据管理平台。眼科检查设备接到检查申请，对患者眼部进行生物测量，同时通过无赤光照相完成结膜血管的无痕化采集，再将检查结果即时传送回诊室或手术室终端术中导航系统，导航系统自动识别匹配眼科检查设备采集的患者结膜表面血管图像，实现手术实时动眼追踪定位。手术显微镜进行镜下无痕导航投射，实现精准手术规划和记录。

本研究以我院眼科经屈光性白内障手术信息平台导航引导的包含散光矫正型人工晶状体(Toric intraocular lens，TIOL)及多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens，MIOL)在内的1930例(3544眼)屈光性白内障手术患者为研究对象，阐述手术室信息平台建设在屈光性白内障手术中的作用，探讨现代化护理工作在手术室信息平台建设中的意义，为患者提供更为便捷舒适的就医体验。

屈光性白内障手术信息平台及其在手术中的作用

1.保障手术质量与安全。医疗质量是医院发展的立命之本，手术质量控制更是医疗质控中的重要环节。以TIOL植入手术为例，在屈光性白内障手术信息平台建立之前，术者主要依靠传统的手动标记进行定位，即用参考标记及轴位标记器械在患者结膜表面画出标记点作为散光轴位的标记。该方法定位精确度为10°，易受到操作熟练度、标记点直径、患者配合及眼位等主客观因素的影响，且标记点会因为泪液、表面麻醉药物等的冲刷而变淡，使得术中无法清晰分辨[2]。而屈光性白内障手术信息平台则是通过术前无赤光照相采集结膜表面血管的图像，术中通过比对图像与显微镜下的血管图像，对鼻、颞侧120°血管进行精准匹配，并实时动眼追踪。手术过程中，术者也可以通过目镜随时观察手术辅助标记线的位置进行手术。该方法的定位精度达到1°，相比传统的手动标记，显著提升了手术定位精准度，大大缩短了手术定位耗费的时间，提升了手术效率[3]。此外，自动化的无痕标记减少了结膜囊暴露和器械接触眼表的几率，降低了手术感染风险。

屈光性白内障手术信息平台不仅能提高TIOL定位的准确性，而且可以有效矫治散光。对于MIOL植入，平台的导航系统可以指示以视轴为中心的撕囊，有效避免IOL偏置[4]。有研究将该导航系统应用于非对称区域折射型人工晶状体的植入，根据患者Kappa角个性化设计轴位，改善瞳孔区视近、视远光能分配比，优化中视力[5]。

2.为教学科研提供信息辅助。对于研究型医院，在为患者提供优质医疗服务的同时，建设优质的教学科研平台也是学科建设的重点。眼科教学的特殊性在于眼部结构精细，临床检查及手术均需借助显微镜进行，增加了教学难度。屈光性白内障手术信息平台将裂隙灯、间接检眼镜、手术显微镜等仪器采集到的图像保存下来用于教学，建立教学资源库，将传统的老师讲、学生听的教学模式转换为互动开放的教学模式[6]，实现了教、学过程的信息可视化，极大地改善了眼科临床教学效果，也为医院眼科医师规范化培训及健康快车培训基地建设做出了贡献。

科研创新能力是现代化医院的核心竞争力，直接决定着医院的学术影响力和医院临床医疗水平的发展。屈光性白内障手术信息平台将每一位患者术前、术中和术后的医疗数据整合在一起，不仅提高了医疗质量和医疗效率，也大大便利了医护人员审查、收集和整理医疗过程中产生的原始数据[7]，促进科研产出和成果转化。此外，成熟的屈光性白内障手术信息平台也是一个国际性的平台，能够支持未来更多的功能性IOL进入我院眼科进行临床试验，为我院眼科科研创新能力走在国内前列保驾护航。

3.有利于控制诊疗成本，提升诊疗效率。屈光性白内障手术信息平台通过数据共享，优化手术标记流程(图2)，避免患者信息的多次采集，减少人员及耗材的重复支出，降低医疗运行成本，成为降低耗占比的重要举措[8]。建立信息平台，拉动医疗产业信息化，提高医疗运行效率，能够大大增加科室的远期收益。

图2 标记流程对比

此外，通过大数据存储交互平台，医生可随时随地调用病历，借助图像资料为患者解释病情，利于有效的医患沟通，实现了“以病人为中心”的医疗理念[9]；依托于手术室信息平台，屈光性白内障手术的安全性、有效性、准确性和可预测性得到了有效保障，2018年1月至2019年12月期间，在我院眼科植入MIOL的1453例(2732眼)患者术后脱镜率为90%，满意度达92%，所有患者均获得较为满意的术后视觉生活质量，与国内外研究结果[10-11]相符，科室的品牌形象也由此得到了提升，到我院眼科接受屈光性白内障手术的患者从数量(图3)上及地域来源上均有所扩大，且远高于全国平均水平[12]。

图3 眼科人工晶状体用量(枚)

自2018年引入手术室信息平台支持下的白内障无痕术中导航系统之后，我院眼科人工晶状体手术量不断增加，其中功能性人工晶状体(包括MIOL及TIOL)使用占比也由2017年的8.03%攀升至2019年的29.78%。

手术室信息平台应用相关问题探讨

随着信息化技术的快速发展，精准医疗和智慧医疗已经成为现阶段医疗行业发展的风向标。手术室作为多学科合作、集中诊疗的特殊科室，信息化技术改变了其原有的工作机制和管理模式，医疗检查设备、智能检测系统、电子网络信息系统等的应用，对手术室护理人员专业素质的要求也越来越高。在屈光性白内障手术信息平台应用过程中我们发现：仪器设备工程师操作准确熟练但时间协调困难；白内障专业组住院医能够及时到位，但轮转周期短、人员流动性大。而手术室护理人员由于其固定的属地化管理、弹性排班机制以及工作性质方面，更适宜于进行手术室信息平台操作及维护，能够提供更为高效稳定的手术配合，逐渐承担起手术室信息平台操作者和管理者的双重位置，并起到以下关键作用：

1.深化协同合作，协助建设医护工相结合的信息化人才梯队。随着医学模式的转变，医护关系由单一的主导与从属关系，转化为平等合作关系。尤其是在手术室，医护之间的合作和交换信息的方式是多元化的，有效沟通和默契合作是营造良好手术室环境的基础，是为患者提供优质医疗服务的前提。而在手术室信息平台建设中，医护之间的协同合作更是保障手术安全高效进行的基石。

手术室信息平台采取项目责任人(即导航护士)总负责制。由手术医生授权导航护士对导航系统获得的数据及影像资料进行管理，工程师则为平台提供技术支持并对医护人员的平台使用进行培训，导航护士在使用导航设备辅助手术时进行配合，优化导航流程，总结手术配合中的关键问题及解决方案，出现问题随时响应。以专业化信息平台的建设为契机，进一步推进手术室人才梯队建设，保障手术期间各项运行不间断。

2.主导建立信息平台数据安全制度，营造信息安全环境。信息安全问题是各个行业都需要重视的问题，尤其是关系着国计民生的医疗行业。做好信息安全防护措施，保证仪器设备安全有效工作，保护患者的数据隐私成为医院日常工作的重要部分。手术室信息平台需要从网络的连通性和可用性、患者诊疗资料库的保密性和信息环境的安全性等方面制定有效可行的信息安全制度及维护方案。

导航护士在保障屈光性白内障手术信息平台的信息安全方面起着重要作用。第一，导航护士负责检查、上传和接收每日手术患者的IOL Master与无赤光照相结果，若出现网络故障，导航护士即刻启动备用方案并通知工程师维修，随时保持网络和数据实时连通且可用。第二，导航护士对手术室信息平台中的患者诊疗资料库进行管理，及时删除无效资料，厘清工作人员权限，经由术者授权方可进行数据转移操作，在保障系统高效运行的同时保护患者诊疗资料的保密性和安全性。第三，导航护士制定信息平台安全管理制度，负责相关人员的网络与信息安全培训，强化其数据安全意识，从源头着手做好计算机病毒筛查，保证计算机、附件及网络均处于安全状态，营造安全的信息环境。

3.促进信息平台的精细化管理，便于医疗护理行为的精准展开。精细化管理以医疗护理服务质量的持续提升为目标，也代表着精益求精的工作态度和科室理念。现对我院眼科屈光性白内障手术信息平台的建设和使用过程中遇到的部分问题、涉及因素及解决方法进行了总结(表1)。导航护士对屈光性白内障手术信息平台进行精细化的管理，在平台使用的过程中不断优化系统配置及操作流程、减少平台在使用过程中的突发故障并且对可能发生的问题提出前瞻性的解决方案，提高了设备的有效利用率和经济效益，保障了患者的医疗安全，提升了手术医生的满意度[13]。

表1 部分优化问题

手术室信息平台建设的思考

《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[14]指出，建立并完善护理管理体制，通过改革创新，提高护理管理的科学化规范化和精细化水平，以需求为导向，丰富护理专业内涵。我院眼科也多措并举，明确护士的职业发展路径，拓宽护士职业发展空间，增强护理服务的针对性，体现护士的专业价值，提升患者的就医体验及手术安全性[15]。眼科手术室护士的工作方式从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变[16]，更是把握5G时代人工智能、大数据引领下的智慧医疗发展趋势，尝试设立手术室信息平台管理岗位专科护士，以现代化的护理工作方式适应医学领域科技化和信息化不断加快的发展步伐。

眼科是一个数据驱动和技术驱动的专业。从临床角度来看，屈光性白内障手术信息平台促进了眼科手术患者所有医疗数据的整合，使得从医疗数据中提取更高的临床价值和科研价值成为可能[17]，是智慧医疗应用于眼科领域的范例。眼科手术室信息化系统除却服务于屈光性白内障手术的术中导航系统之外，还有影像管理系统、高低值耗材管理系统、交互式示教系统以及手术排班系统等，其构建需要设备科、影像科、信息科和基建科等多科室联合工作。然而，目前各个系统之间仍然存在技术“门槛”，面临着不同程度的“信息孤岛”问题，未能实现完全的互联互通，限制了信息化技术在手术室智能信息化管理中的大规模应用，有碍于数字一体化手术室的构建[18]。鉴于上述情况，手术室医疗大数据平台的建设，应破除各个系统之间的“门槛”，打通“信息孤岛”，推进智慧手术室数据库创新及建模分析，以海量医疗数据的交换共享为基础，充分挖掘大数据价值，为手术室提供基于大数据的实时应用、监测和管理，全面提升手术室的智慧化运行管理和决策水平[19]。