柴芩清窍汤辅治分泌性中耳炎对耳积液PAF及纯音听阈水平的影响

孙昆仑

（河南省杞县中医院耳鼻喉科，河南 开封 475200）

分泌性中耳炎是一种以传导性耳聋、中耳鼓室积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，可导致耳闷、耳闭塞感、耳鸣、听力减退，治疗时需改变中耳负压状态［1］。本研究用柴芩清窍汤辅治分泌性中耳炎并观察对耳积液血小板活化因子（PAF）、纯音听阈水平的影响，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2018年4月至2020年4月我院收治的分泌性中耳炎患者，按双盲法分为两组各31例。对照组男17例，女14例；年龄5～32岁，平均（20.68±3.72）岁；左耳发病9例，右耳发病12例，双耳皆病10例。观察组男15例，女16例；年龄6～34岁，平均（20.82±3.83）岁；左耳发病11例，右耳发病10例，双耳皆病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《中耳炎临床分类和手术分型指南》［2］诊断标准。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中肝肺郁热证诊断标准，主症为耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞、流涕；次症为咳嗽，胸闷，恶寒，发热，鼓室积液多且难消，情志不郁；舌苔薄白，脉浮。

纳入标准：①符合诊断标准；②肝肺等器官功能无严重损伤；③首次接受相关药物治疗；④入组前1周未接受其他同类药物治疗。

排除标准：①伴有糖尿病；②对研究所用药物过敏；③选择手术方法治疗；④合并先天性耳部疾病。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。①鼻腔收缩剂：盐酸羟甲唑啉滴鼻液（南京天朗制药，生产批号20171106、20191008），每侧鼻1～3滴/次，日2次。②黏液促排剂：餐前30min用凉开水送服标准桃金娘油肠溶胶囊（德国保时佳大药厂，注册证号 Z20100009），急性1次300mg，日3～4次；慢性1次300mg，日2次。③鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂（比利时Schering-Plough Labo N.V.，注册证号H20140100），儿童每侧鼻孔1次1喷，日1次；成人每侧鼻孔1次2喷，日1次。④咽鼓管吹张：深吸一口气，闭嘴，捏紧鼻子，屏住呼吸，像擤鼻子一样，稍用力向鼻腔里擤气；若咽鼓管功能稍好，则会感觉鼓膜有“砰”的一声响，日2～4次。连续治疗14天。

观察组加用柴芩清窍汤治疗。药用升麻10g，甘草、细辛各6g，藁本10g，川芎、花椒、麻黄各12g，柴胡、防风、羌活、苍术、葛根、白芷各15g，黄芩20g。日1剂，加600mL水煎沸，煎至300mL，早晚分服，连续治疗14天。

3 观察指标

按反相高效液相色谱法使用反相高效液相色谱仪（日本分光公司JASCO，型号LC-2000）检测PAF水平。用纯音听阈上升法测试纯音听阈水平（水平越低代表听力能力越好），测试时间20min。

4 治疗结果

两组治疗前后PAF水平比较见表1。

表1 两组治疗前后PAF水平比较 （ng/mL，±s ）

表1 两组治疗前后PAF水平比较 （ng/mL，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 31 62.57±40.12 17.23± 9.68 6.117 ＜0.001对照组 31 62.71±39.65 26.49±10.25 4.924 ＜0.001 t 0.014 3.657 P 0.989 ＜0.001

两组治疗前后纯音听阈水平比较见表2。

表2 两组治疗前后纯音听阈水平比较 （dB，±s ）

表2 两组治疗前后纯音听阈水平比较 （dB，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 31 32.18±2.49 20.79±0.84 24.132 ＜0.001对照组 31 32.25±2.36 26.51±1.33 11.798 ＜0.001 t 0.114 20.246 P 0.910 ＜0.001

5 讨 论

分泌性中耳炎的发病机制目前仍不十分明确，一般认为是由诸多原因共同造成。如若不及时治疗，有可能会造成听小骨破坏、胆脂瘤甚至会腐蚀骨质、引起颅内并发症。治疗分泌性中耳炎可以通过鼻腔收缩剂、黏液促排剂、激素等药物改善中耳通气、清除中耳积液。其中鼻用糖皮质激素具有改善、消除炎症的作用。黏液促排剂可调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，促进鼓室内积液有效排除［4-5］。鼻腔收缩剂可以改善咽鼓管通气功能，但由于该类药物依赖性较强，不适合长期治疗。

分泌性中耳炎属中医“风聋”、“耳胀耳闭”、“耳胀痛”、“耳痹”等范畴。为风热犯肝肺，肺气不得宣肃，气滞湿阻，肝气失于疏泄，郁而化火，热邪循经上扰，侵及耳窍，壅塞清窍，外邪客耳，经气痞塞，闭而不宣所致。当以疏肝解郁，宣肺退热，行气通窍，清热止痛，疏风散寒，祛邪利湿为治疗原则［6-7］。研究结果显示，治疗后两组PAF水平与纯音听阈水平均较治疗前下降，且观察组均低于对照组。表明柴芩清窍汤可有效降低分泌性中耳炎耳积液PAF含量，改善纯音听阈水平。柴芩清窍汤方中麻黄、柴胡为君药，有疏肝解郁、宣肺清热的作用。其中麻黄可以发汗解表、宣肺利水，柴胡可以疏肝解郁、升举阳气、解表退热［8］；升麻、细辛、川芎、花椒、葛根、白芷、黄芩为臣药，有清热止痛、行气通窍的作用［9-10］；藁本、防风、羌活、苍术为佐药，有疏风散寒、祛邪利湿的作用；甘草为使药，可调和百药，具有止痛、解痉、润肺益气的功效。诸药合用，可疏肝解郁、宣肺退热、行气通窍［11-12］。

现代药理学研究表明，柴胡中含有的柴胡醇、α-菠菜甾醇、柴胡皂苷等成分可以促使门冬氨酸转氨酶等水平降低，从而减少肝细胞进一步损伤［13］。川芎可以通过降低血小板表面活性，来抑制血小板凝集，从而抑制PAF增高；此外，川芎还能扩张血管，改善微循环，透过血脑屏障，改善颅内血液循环，从而调节耳蜗血流供应，改善耳鸣、耳聋诸症［14］。葛根可以通过扩张脑及内耳血管，调节血运，促进细胞代谢，改善内耳血液循环，进而使内耳细胞功能恢复［15］。

综上所述，柴芩清窍汤辅治分泌性中耳炎效果较好，可有效降低耳积液PAF含量，改善纯音听阈水平。