桃红四物汤与低分子肝素预防髋部手术后下肢深静脉血栓的疗效观察

王金庆

高安市中医院，江西 高安 330800

髋部手术是治疗股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋部骨折的有效手段，能够缓解患者的各临床症状，利于恢复髋关节功能。但术后并发症较多且复杂，其中下肢深静脉血栓（LEDVT）是最为严重的并发症，也是诱导肺栓塞的重要因素，病情严重者可导致死亡［1-2］。故对行髋部手术患者术后需尽早给予干预在预防LEDVT 中具有重要作用。低分子肝素是临床常用于预防LEDVT 的常用药物，但长时间服用易增加骨质疏松的风险，部分患者甚至出现血小板减少症，具有一定的局限性［3］。近年来，中医以“气滞血瘀”为理论依据进行选方化裁，认为髋部手术导致患者气血大伤，气虚无力摄血循于常道，导致瘀血阻滞发为肿，加之脉络受损，血聚不行瘀积而致脉络瘀塞［4］。故治疗中以益气通络、补气活血、散瘀止痛为基本原则。桃红四物汤源于《医宗金鉴》，是由红花、桃仁、黄芪、地龙等组成，具有活血化瘀、通络止痛、补中益气之效。鉴于此，本研究对行髋部手术患者给予桃红四物汤与低分子肝素治疗，旨在探究在预防术后血栓形成的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月至2020 年11 月于高安市中医院行髋部手术的患者70 例，采用随机数字表法分为两组各35 例。研究组女16 例，男19 例；年龄（65.59±3.62）岁，年龄范围52～78 岁；股骨头坏死12 例，类风湿性关节炎3 例，股骨粗隆间骨折15 例，股骨颈骨折5 例；行动力髋螺钉（DHS）内固定术4 例，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术16 例，髋关节置换术15 例。对照组女18 例，男17 例；年龄（66.02±3.10）岁，年龄范围52～80 岁；股骨头坏死12 例，类风湿性关节炎4 例，股骨粗隆间骨折13 例，股骨颈骨折6 例；行DHS 内固定术5 例，PFNA 内固定术14 例，髋关节置换术16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理原则。

1.2 入选标准

纳入标准：均行髋部手术治疗；术前经超声检查已排除血栓；无糖尿病、冠心病、高血压等基础性疾病；患者及近亲属自愿签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；全身严重感染性疾病；术前服用活血化瘀药物治疗；参与本研究前连续服用抗凝药物；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法

对照组于术后第1 天经皮下注射低分子肝素钠（吉林华康药业股份有限公司，国药准字H20010233，规格：0.5 mL:5 000 IU），5 000 IU/次，1 次/d，连续治疗两周。研究组于上述治疗基础上联合桃红四物汤治疗，组方如下：红花5 g，丹参10 g，地龙12 g，牛膝、当归、白芍各15 g，桃仁、川芎、熟地黄、黄芪各30 g。用水煎煮取汁200 mL 服用，1 剂/d，2 次/d，连续服用2 周。

1.4 观察指标

（1）凝血功能：分别于治疗前及治疗两周后采集患者3 mL 空腹肘静脉血，将其置于离心机内以3 500 r/min 速度离心处理10 min 后留取上层血清，采用日本Sysmex 公司生产CA-1500 型的全自动凝血分析仪检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）水平。（2）小腿周径：分别于治疗前、治疗1 d 后、治疗14 d 后测量患侧小腿周径。（3）LEDVT 发生率：观察两组患者LEDVT 发生率。

1.5 统计学方法

采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标

治疗前，两组凝血功能各指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TT、PT、APTT 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组D-D 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后凝血功能各指标水平比较（）

表1 两组治疗前后凝血功能各指标水平比较（）

2.2 小腿周径

治疗前及治疗1 d 后，两组患者小腿周径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d 后，研究组小腿周径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后小腿周径比较（cm，）

表2 两组治疗前后小腿周径比较（cm，）

2.3 LEDVT 发生率

研究组出现1 例LEDVT，发生率为2.86%（1/35）；对照组出现8 例LEDVT，发生率为22.86%（8/35）。研究组LEDVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.590，P=0.032）。

3 讨论

LEDVT 是髋部手术后最常见且最为严重的并发症，可导致下肢功能障碍、肺栓塞等，危及患者生命安全。静脉血管壁损伤、血液高凝状态、静脉血流缓慢等是引发LEDVT 的主要因素。由于髋部手术会对患者的肌肉、血管等造成物理性或化学性损伤，加之围术期对患肢的制动、长时间卧床等因素加剧了LEDVT 发生［5-6］。目前，抗凝治疗已成为预防髋部手术术后LEDVT 形成的主要手段，其中低分子肝素是常用的抗凝药物，具有较高的抗凝血酶Ⅲ活性，但长时间使用易出现血小板减少症，存在一定的出血风险，远期效果不佳［7-8］。

中医学将LEDVT 归结为“瘀证”“股胀”等范畴，《医林改错》中记载：“气虚血必瘀”，指出LEDVT病机在于气滞血瘀；《千金备急要方》中记载：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”，充分说明病程越长瘀血阻滞脉络后化热，治疗应以清热化瘀、补气活血为原则［9-11］。本研究结果显示，治疗后，两组TT、PT、APTT 水平比较差异无统计学意义，研究组D-D 水平低于对照组，小腿周径小于对照组，LEDVT 发生率低于对照组，表明桃红四物汤与低分子肝素于髋部手术后使用能够有效预防LEDVT 发生，消除腿部肿胀，降低LEDVT 发生率，疗效确切。究其原因为桃红四物汤组方中丹参活血调经、养血敛阴、祛瘀止痛；黄芪补中益气，地龙通络除痹，与黄芪联用在气血瘀血、经络不利等治疗中效果更佳；牛膝逐瘀通经；红花、桃仁活血祛瘀；当归补血活血；白芍敛阴止汗、补血养血；川芎行气开郁、祛风止痛、通络活血；熟地黄滋阴养血。诸药合用，可奏活血化瘀、通络止痛、补中益气之效，利于预防血栓形成［12-13］。现代药理学研究表明［14-15］，红花中的有效成分能够改善血液高凝状态，降低血液黏稠度，加快纤维蛋白的溶解；地龙可抑制血栓形成，同时还可溶栓及改善微循环；黄芪中的有效成分可提高内皮细胞的抗损伤能力，通过提高血小板内环磷腺苷的含量，抑制磷酸二酯酶的活性，抑制血小板聚集形成血栓；川芎可增加外周循环血流，与当归合用可抗血小板凝集，降低血液黏稠度，改善微循环；桃仁经水煎煮后能够改善体外血液循环，并具有较好的抗炎、镇痛等功效。另桃仁四物汤还可提高骨折断端骨痂愈合，加快骨折端血液循环的重建，改善血液供应，促进骨形成。

综上所述，桃红四物汤与低分子肝素能够髋部手术后患者LEDVT 的形成，减轻患肢肿胀程度，促进预后恢复，值得推广。