静脉用药调配中心静脉输液安全执行模式的构建与应用*

黄 博，钱晓萍

（南京医科大学附属苏州科技城医院，江苏 苏州 215153）

静脉输液是将无菌药液滴入人体静脉的给药方法，起效快，在多种给药途径中占首要地位［1］。2017 年，原国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2017 年）》显示，静脉注射给药途径引起的药品不良事件占药品不良事件总数的61.0%，远高于其他给药途径引起的药品不良事件［2］。1972 年，美国静脉输液护士协会提出了“不断提升输液品质，给患者提供安全有效、高质量的输液目标”［3］。随着社会的不断进步，药品品种、平均住院人次输液瓶数的不断增加，导致输液不良反应不断增加［4－5］。近年来，静脉用药调配中心（PIVAS）管理方式快速发展，PIVAS的管理与运作日趋信息化、智能化［6－7］。目前的重点在对成品输液配送前的审方、贴签摆药、调配、复核、打包等环节的重点把控，但并未关注成品输液调配后到临床的执行情况［8］。不同药品的稳定性时间不同，在药品稳定性时间内给患者使用药品至关重要。鉴于PIVAS 工作的特殊性，成品输液均为提前调配后下送至临床中使用，造成了药品在PIVAS 调配后与患者使用前的时间差，故监测输液在稳定性时间的使用尤为关键。本研究中在医院信息系统（HIS）基础上建立了一个对成品输液进行全程监测管理的静脉输液安全执行模式，以监控输液在临床的执行情况。现报道如下。

1 模式构建

1.1 构建基础

2017 年8 月，我院PIVAS 正式建立。药学人员与软件工程师在HIS 框架内自主研发了PIVAS 信息系统，以二维码为载体，运用贴签机、分拣机、扫描枪、移动手持电脑设备（PDA）等硬件，将人工智能与机械传输手段相结合，在PIVAS 的内部工作中初步实现了信息化、智能化、自动化的管理［9］。为保证患者的用药安全，在HIS 的基础上进行了系统再升级，增加静脉输液安全执行模式。

1.2 模块构建

1.2.1 输液药品属性维护模块

PIVAS 药师通过参考药品说明书，以及《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》《临床静脉用药调配与使用指南》，统计抗肿瘤类药品、抗感染药品、其他辅助治疗药品的稳定时间［10］，并将其稳定性时间维护到 PIVAS 的 HIS 中。

1.2.2 输液全流程跟踪模块

借助HIS 条码技术，在每袋输液上生成唯一二维码标识，利用手持PDA 扫码，记录每袋输液从输液调配到输液执行各个环节的时间信息，加强对输液稳定性时间的管理，保证患者静脉输液的安全。输液全流程跟踪模式，需要PIVAS 信息系统与PDA 数据采集的有效结合，临床护理人员需及时采集数据，避免因人为操作失误导致数据遗漏或偏离。

1.2.3 输液执行时间查询及提醒模块

添加输液执行时间查询模块，可做到超时执行医嘱在任意病区、批次、指定时间及时间段等均可查询，并具有统计超时执行医嘱功能，更直观地看到某一时间段、某一病区特定批次、特定药品的医嘱执行情况。此外，考虑添加超时执行医嘱的实时提醒功能，设置了页面右下角小窗口超时执行医嘱提醒功能，方便实时掌握各病区医嘱执行情况。

1.2.4 成品输液各流程执行时间汇总分析模块

成品输液各流程执行时间汇总分析功能，可针对每个病区或每个品种的输液执行情况进行汇总与分析。以调整PIVAS 内部流程、临床用药合理化为抓手，持续优化输液调配工作，为临床提供优质的药学服务，保障患者用药安全。

2 初步应用效果

2.1 药师工作站已具备稳定性时间的维护功能

详见图1。点击PIVAS HIS 系统药品属性维护界面，选择稳定性（h）列表，输入对应药品的稳定性时间，即可完成药品稳定性时间维护。目前，我院PIVAS 的抗肿瘤药品共有30 种（明确稳定性时间的20 种），抗感染类药品46 种（具有明确稳定性时间的23 种），其他药品30 种。目前，PIVAS 共维护常用静脉输液使用药品47 种。

图1 输液药品属性维护功能Fig.1 Maintenance function of infusion drugs′ properties

2.2 初步实现输液的全流程跟踪

我院PIVAS 信息系统的全流程跟踪已实现PIVAS十二步流程内容的信息采集。采集内容包括开医嘱、护士审批、审核、排批、打签、贴签、核对、配置、复核、打包待接收、病区接收、护士执行，详见图2；点击PIVAS HIS系统静配综合查询界面，单击患者对应的登记号码，弹出“输液状态查询”窗口，即可显示实时输液操作状态、操作时间及操作人，该功能不仅能做到输液状态可实时查询，还可用于责任追溯。

图2 输液全流程跟踪图Fig.2 Tracking chart of the whole infusion process

2.3 已应用输液执行时间进行汇总查询功能

详见图3。点击PIVAS HIS 系统执行时间查询界面，即可显示超时执行明细及汇总界面（以红色为超时医嘱提醒色）。该功能不仅可具体到某一个医嘱信息，同时还添加了各个病区的超时医嘱数目的统计功能，这样更方便计算各个病区超时执行医嘱的占比情况。页面右下角设置超时提醒小窗口，方便掌握病区输液执行情况，可有效提醒查询超时执行医嘱。

图3 超时执行输液查询与提醒功能Fig.3 Query and reminder function of overtime execution of infusion

2.4 在综合查询页面中可查询各个流程执行时间

PIVAS HIS 系统中护士医嘱执行界面可查到成品输液的配置时间、打包时间、病区接收、成品输液执行时间，并可得到两步流程的间隔时间，为优化PIVAS 内部流程、节省时间提供参考。详见图4。

图4 输液医嘱护士执行时间统计Fig.4 Statistics of nurses′ execution time of infusion orders

2.5 调整PIVAS 内部流程

由图 5 可知，稳定性时间短于 2 h 的药品占26.86% ，为 2 ～4 h 的占 8.95%，为 4 ～8 h（2 ～8 ℃，24 h）的 占 17.90% ，为 8 ～24 h（常 温 ，10 ～30 ℃ ）的 占40.29%，长于24 h 的占5.97%。将调配后药品稳定性时间除了2 ～4 h 和＞24 h 的药品均纳入PIVAS 输液安全模式应用管理。同时，我院PIVAS 也根据实际工作情况调整内部输液配制流程，将稳定性时间在4 h 范围内的药品同一批次最后配制，确保输液安全。

图5 药品稳定性时间占比Fig.5 Proportion of drugs′ stability time

3 讨论

智能化、信息化是目前医院管理发展的主流趋势［11－12］。随着国内医院病区智能化静脉输液管理系统的应用，通过手持数据终端与无线网络的有效融合，已实现将护理工作实时延伸至患者床旁［13］。但移动护理终端在静脉输液中的应用只能确保正确的药物用于正确的患者，降低输液差错发生率，而不能准确把握药品调配后的稳定性情况，达不到成品输液在临床应用监测安全性的目的［14－15］。药品的稳定性属药学专业知识，临床护理人员比较欠缺该方面的知识，直接影响输液在临床的及时使用。PIVAS 的药品通常超过100 种，靠纸质资料传递药品相关知识效率低下，而PIVAS 输液安全执行模式的应用具有实时更新、有效提醒的作用。输液安全执行模式的应用，有助于统计我院超时执行医嘱的占比，并及时反馈临床输液执行情况，保证患者及时输液。同时，该模式的应用对优化PIVAS 内部流程具有实际意义。输液安全执行模式应用的目的是监控成品输液在临床的真实使用情况，并指导临床合理使用输液，以保障患者用药安全。但该模式还不够完善，无法采集到输液执行结束的时间，还达不到严格的闭环管理。